一、結腸損傷
屬於空腔髒器損傷，結腸破裂後腸內容物溢出刺激腹膜引起腹膜炎，這與其他空腔髒器破裂的臨床表現一致，隻是結腸內容物對腹膜的刺激較輕，因此結腸損傷的臨床症狀和體征發展緩慢，往往得不到及時的診斷和治療，值得警惕。結腸損傷臨床表現主要取決於損傷的程度、部位、傷後就診時間及是否同時有其他髒器損傷而定。
二、穿透性結腸損傷
主要表現為傷後腹痛，有腹膜炎表現，或從開放傷口流出糞樣腸內容物。非穿透性結腸損傷，臨床表現複雜，腹痛是常見的症狀，少數的結腸損傷病人在損傷時可沒有腹痛症狀，多見於左半側結腸損傷，因左側結腸內容物幹固，破裂後腸內容物不易進入腹腔，對腹膜刺激小。遲發性結腸破裂的病人，腹痛症狀一度好轉後又再出現。合並其他髒器損傷者，早期即有休克。腹膜外結腸損傷早期，腹痛和腹膜炎症狀均不明顯。腹膜後間隙感染明顯時，側腹壁或後腰部有壓痛，有時可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的症狀。低位結腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現。
三、結腸鏡
所造成的結腸損傷是在檢查過程中，病人突然劇烈腹痛，隨之有腹膜炎表現。鋇灌腸造成的結腸穿孔除腹痛劇烈外，病人一般狀態欠佳，透視下見鋇劑進入腹腔。
1、根據體表有否傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。
（1）開放性損傷：腹部或腰背部有傷口，多見於刀刺傷、槍彈傷。
（2）閉合性損傷：體表無傷口，多為鈍性暴力所致，如擠壓傷等。
2、根據傷口是否與腹腔相通分為腹腔內損傷和腹膜外損傷。
（1）腹腔內損傷：結腸傷口與腹腔相通，腸內容物進入腹腔，有腹膜炎表現，多見於盲腸、橫結腸、乙狀結腸破裂及升、降結腸的腹腔內部分損傷。
（2）腹膜外損傷：升、降結腸部分位於腹膜外，損傷後腸內容物進入腹膜後間隙的疏鬆結締組織間，一旦感染極易擴散，無明顯腹膜炎表現。多見於腰背部刀刺傷。
四、開放性損傷
病人根據開放傷口的部位，彈道或刀刺傷的方向及腹膜炎表現很容易做出診斷。腹部開放性損傷大部分是穿透傷，幾乎都有腹內髒器損傷，這些傷員絕大多數需進行剖腹探查。如後腰部刀刺傷，傷口有糞樣腸內容物流出，可做出結腸損傷之診斷。閉合性結腸損傷診斷困難，多伴有其他髒器損傷。如傷後出現進展迅速的彌漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或間接暴力致下腹部疼痛進展為腹膜炎並有膈下遊離氣體應考慮有結腸損傷。醫源性結腸損傷診斷較容易，在結腸鏡檢查過程中，病人出現腹痛及腹膜炎表現，可做出結腸損傷的診斷。
五、判斷是否有結腸損傷
是臨床上的一個難題，如有明顯的腹膜刺激征和直腸出血，應盡早手術探查。在腹部平片上有時可看到遊離氣體，腹膜後積氣，單側腰大肌影像消失，以及麻痹性腸梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大腸損傷的可能。腹腔灌洗是一個有用的診斷方法，應在拍完腹部平片後再作灌洗，以免氣體進入腹腔，影響X線診斷。抽出的灌洗液應作血細胞、細菌或澱粉酶的檢查，出現1項以上異常情況可考慮手術探查。
六、腹膜外直腸損傷
在診斷上更困難，較嚴重的骨盆損傷通常合並大量軟組織損傷和直腸損傷，常規作肛門指診是很重要的，必要時作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，可發現血性液體流出和損傷部位。
腹腔感染和感染性休克是結腸損傷的主要並發症：
1、腹腔感染疾病：包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發細菌感染等。通常為腸杆菌科細菌、腸球菌屬和擬杆菌屬等厭氧菌的混合感染。
2、感染性休克：亦稱膿毒性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。膿毒症是繼發於感染的急性器官功能損害，臨床表現為發熱、寒戰、心動過速、神誌改變以及白細胞增高等。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身效應。上述臨床征象又被稱為全身炎症反應綜合征(SIRS)。當嚴重膿毒症繼續發展，合並循環功能衰竭時，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內毒素性休克或膿毒性休克。
一、症狀
1、腹痛與嘔吐：結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部，隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
2、腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。
3、腸鳴音減弱甚至消失。
4、直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上並有血跡，結腸損傷僅少數有血跡。
5、結腸損傷屬於空腔髒器損傷，結腸破裂後腸內容物溢出刺激腹膜引起 腹膜炎 ，這與其他空腔髒器破裂的臨床表現一致，隻是結腸內容物對腹膜的刺激較輕，因此結腸損傷的臨床症狀和體征發展緩慢，往往得不到及時的診斷和治療，值得警惕，結腸損傷臨床表現主要取決於損傷的程度，部位，傷後就診時間及是否同時有其他髒器損傷而定。
6、穿透性結腸損傷主要表現為傷後 腹痛 ，有腹膜炎表現，或從開放傷口流出糞樣腸內容物，非穿透性結腸損傷，臨床表現複雜，腹痛是常見的症狀，少數的結腸損傷病人在損傷時可沒有腹痛症狀，多見於左半側結腸損傷，因左側結腸內容物幹固，破裂後腸內容物不易進入腹腔，對腹膜刺激小，遲發性結腸破裂的病人，腹痛症狀一度好轉後又再出現，合並其他髒器損傷者，早期即有 休克 ，腹膜外結腸損傷早期，腹痛和腹膜炎症狀均不明顯，腹膜後間隙感染明顯時， 側腹壁或後腰部有壓痛 ，有時可觸及 皮下氣腫 ， 惡心 ，嘔吐也是常見的症狀，低位結腸損傷可 便血 或果醬樣便，體溫升高是腹膜炎的晚期表現。
二、分型
1、根據體表有否傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。
(1)開放性損傷：腹部或腰背部有傷口，多見於刀刺傷、槍彈傷。
(2)閉合性損傷：體表無傷口，多為鈍性暴力所致，如擠壓傷等。
2、根據傷口是否與腹腔相通分為腹腔內損傷和腹膜外損傷。
(1)腹腔內損傷：結腸傷口與腹腔相通，腸內容物進入腹腔，有腹膜炎表現，多見於盲腸、橫結腸、乙狀結腸破裂及升、降結腸的腹腔內部分損傷。
(2)腹膜外損傷：升、降結腸部分位於腹膜外，損傷後腸內容物進入腹膜後間隙的疏鬆結締組織間，一旦感染極易擴散，無明顯腹膜炎表現。多見於腰背部刀刺傷。
3、開放性損傷病人根據開放傷口的部位，彈道或刀刺傷的方向及腹膜炎表現很容易做出診斷。腹部開放性損傷大部分是穿透傷，幾乎都有腹內髒器損傷，這些傷員絕大多數需進行剖腹探查。如後腰部刀刺傷，傷口有糞樣腸內容物流出，可做出結腸損傷之診斷。閉合性結腸損傷診斷困難，多伴有其他髒器損傷。如傷後出現進展迅速的彌漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或間接暴力致下腹部疼痛進展為腹膜炎並有膈下遊離氣體應考慮有結腸損傷。醫源性結腸損傷診斷較容易，在結腸鏡檢查過程中，病人出現腹痛及腹膜炎表現，可做出結腸損傷的診斷。
4、判斷是否有結腸損傷是臨床上的一個難題，如有明顯的腹膜刺激征和直腸出血，應盡早手術探查。在腹部平片上有時可看到遊離氣體，腹膜後積氣，單側腰大肌影像消失，以及麻痹性腸梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大腸損傷的可能。腹腔灌洗是一個有用的診斷方法，應在拍完腹部平片後再作灌洗，以免氣體進入腹腔，影響X線診斷。抽出的灌洗液應作血細胞、細菌或澱粉酶的檢查，出現1項以上異常情況可考慮手術探查。
5、腹膜外直腸損傷在診斷上更困難，較嚴重的骨盆損傷通常合並大量軟組織損傷和直腸損傷，常規作肛門指診是很重要的，必要時作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，可發現血性液體流出和損傷部位。
結直腸損傷如何預防術後並發症：
一、造口近端扭轉
因造口處結腸方位放的不恰當，發生扭轉，術後糞便排出困難引起梗阻預防：
1、結直腸損傷手術中必須將結腸帶置於腹壁側；
2、造口的結腸襻必須充分遊離，外置應無張力處理：輕度扭轉，可用手指擴張後在造口處放一粗軟橡皮管於近端支撐使其排出糞便；嚴重扭轉致血循環障礙，發生結腸壞死或腹膜炎者應即再次手術重作造口
二、造口回縮
1、造口或處置的結腸上下端遊離不夠充分
2、造口在皮膚外短於3cm
3、造口外露雖然較長，但血循環差，術後發生壞死回縮
4、造口與腹壁各層縫合固定不牢，縫線脫落
5、用腸襻式造口，結腸尚未與周圍形成粘連即拔除了支撐的玻璃棒致造口退縮治療：輕度回縮，周圍已形成粘連，糞便可能會汙染傷口，先可觀察，如回縮到腹腔內引起腹膜炎，應緊急手術，切除壞死腸襻後在近端活動段結腸上另作造口
三、造口旁小腸脫出
造口處如周圍肌肉分離過多，結腸未能與腹膜，腹外斜肌腱膜逐層嚴密縫合，術後腸功能恢複後，小腸不規則蠕動有時會從造口旁脫出，此種多見於乙狀結腸外置或造口發生後應立即將小腸還納於腹腔，重新縫合固定結腸
四、乙狀結腸內疝
如乙狀結腸外置或造口時，未將乙狀結腸與其旁的壁層腹膜縫合固定，遺留一腔隙，術後小腸蠕動恢複後，小腸從乙狀結腸外側間隙脫入盆腔引起內疝，甚至會發生腸梗阻或絞窄性腸壞死明確診斷後應盡快手術將小腸複位，小腸如嵌頓壞死者行腸切除吻合術，術中應縫補結腸旁間隙，防止再次形成內疝
五、造口粘膜脫出
1、造口的結腸露於腹壁外過長
2、造口處狹窄，術後部分梗阻，或術後有便秘以致常要用力排便，時間久後即發生粘膜鬆弛脫出，少數脫出長達10cm以上
抽出灌洗液作白細胞，細菌或澱粉酶的檢查，出現1項以上異常可考慮手術探查：
1、診斷性腹腔穿刺：簡便易行，如有髒器損傷，陽性率一般在90％以上，根據穿刺物的性質，能判斷是否有空腔髒器破裂，但對結腸傷的診斷無特異性，且腹膜穿孔陰性，不能排除腹內髒器損傷。
2、診斷性腹腔灌洗：對於閉合性腹外傷有較高的診斷價值，其診斷率高達95％，與診斷性腹腔穿刺一樣，對判斷有否結腸傷仍無特異性。
3、腹部X線檢查：部分患者可發現膈下遊離氣體，對診斷結腸損傷有幫助，對有異物的病例可幫助定位。
4、腹腔鏡檢查：能直接發現腹內髒器損傷情況，可發現結腸損傷的部位，程度及與周圍髒器的關係，準確率在90％以上，對早期診斷有價值。
少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物
（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內髒、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。
（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限製於每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】。
（3）不吃或少吃油炸食品。
（4）適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。
（5）在烹調過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。
（6）攝入膳食纖維素。預防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利於排便，降低腸道中致癌物質的濃度，從而減少發生大腸癌的危險。
1、一期縫合修補術本手術操作簡單，不需2次手術，住院時間短，對傷員心理創傷小，並發症少，經濟上也有好處。但未經腸道準備的結腸修補術，有發生瘺的可能，因此要嚴格選擇病人。
2、一期切除吻合術此術式的適應證與一期縫合修補術基本相同，隻是結腸傷口較大，縫合修補有困難，行縫合修補術後有導致縫合口漏或腸道狹窄可能時，或相距很近的結腸有多個裂傷，應行一期切除吻合術，尤適合於右半結腸，無合並其他內髒損傷的患者。
3、損傷腸管縫合修補外置術損傷的結腸一期縫合修補後將該段腸襻置於腹壁外，手術後6～14天，待縫合修補處愈合後再次手術將其還納入腹腔，因未切斷腸，回納容易。本術式是一種可供選用的治療的方法，適用於懷疑縫合修補不可靠或原打算做腸外置的病例。此方法的效果尚有爭議，所報道之成功率差別較大，本法雖然仍需2次手術，但若獲得成功則可避免腸外置造瘺。文獻報道可使59％的病人避免了結腸造口。如果失敗則隨時可在床邊切開改為外置造瘺，與初期造瘺無差別。對傷員不增加另外的負擔和危險。缺點是外置修補處容易裂開，術後外置腸段處理比較麻煩，要保持外置腸襻的濕潤和清潔，住院時間延長。
4、腸段切除、二端造瘺或近端造瘺、遠端封閉尤其在合並損傷，局部腸段缺血壞死，腹腔汙染明顯的情況下，本法是最好的方法。將損傷腸段切除後，二側斷端作腸造瘺術。若遠端不能提出腹膜外作造瘺時，可將殘端封閉(Hartmann手術)。
5、結腸鏡腸穿孔的治療如臨床有明顯腹膜炎須急症剖腹手術，延遲手術增加合並症。因多數情況結腸清潔，在病變或接近病變腸段穿孔，在患者一般情況好時，可切除腸段作一期吻合。若在正常腸穿孔做一期縫合修補穿孔。