本病患者左上腹痛出現的時間多在飯後1小時左右,可以自行緩解。其原因可能是,餐後人體大量血液集中於上消化道,造成原已供血不足的結腸血液更為減少或絕對供血不足,導致結腸黏膜急性缺血性壞死。
臨床上遇有下述情況時易誘發本病:
1、有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年。
2、濫用利尿劑使內髒血流量降低。
3、長期便秘或腸管持續痙攣致腸內壓增高。
4、服用某些血管活性藥導致腸係膜小動脈收縮。
5、一些血管性疾病,如血栓性脈管炎、結締組織病等。
患者多伴高血壓病、動脈硬化、心髒病和長期服藥等病史。缺血性腸炎的並發症主要有以下兩種。
1、腸梗阻:在壞疽型缺血性結腸炎的早期,病變廣泛者因結腸嚴重的急性缺血,可發生麻痹性腸梗阻;慢性缺血性結腸炎者,在慢性炎症過程中因纖維組織增生和瘢痕形成,使腸腔狹窄而發生不完全性腸梗阻。
2、休克:在壞疽型缺血性結腸炎,因壞死組織和細菌毒素的大量吸收,微循環血管廣泛開放,有效血容量不足,病人可發生低容量性和(或)中毒性休克。
本病臨床表現主要為突出性腹痛、腹瀉和便血三聯征。發病年齡多在50歲以上。
缺血性結腸炎主要有以下三種類型。
1、一過性腸炎型:患者突然發病,中、下腹或左下腹痛,繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張,數日內症狀消失,不複發。
2、狹窄型:患者出現反複發作的腹痛,便秘、腹瀉、便血等,常可自行緩解。腸管狹窄嚴重時可發生梗阻。
3、壞疽型:此型少見,患者多為老年,突然發病,腹痛迅速擴展至全腹,有腹膜炎體征,早期即出現休克,預後差。
缺血性結腸炎的發病年齡多在50歲以上,所以老年更應注意規律的生活起居,避免煙酒,多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物,盡量避免吃肥肉、動物內髒等高脂肪食品此外,還應適度參加一些室內外運動
缺血性腸炎的檢查方法主要有以下幾種。
1、X線鋇灌腸檢查:在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙、不規則,腸管局限性痙攣,結腸袋消失。
2、選擇性血管造影:血管造影能判斷動脈狹窄部位、範圍及程度。
3、纖維結腸鏡:出血壞死型患者不宜施行結腸鏡檢查。
缺血性腸炎在飲食方麵應注意以下幾點:
1、飲食應以易消化、質軟少渣、無刺激性食物為宜。少渣食物可以減少腸蠕動,使腹瀉得以緩解。可進食雞蛋、細掛麵、米粥等。富含粗纖維的食物應盡量少吃。
2、多吃具有止瀉作用的食物。馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實、火腿、烏雞等食物可減少腹瀉。
3、適當控製脂肪。在膳食中忌多油食品及油炸食品。烹調要少用油,采用蒸、燴、燜等方法。忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物,以免加重腹瀉。
4、忌吃產氣食物。大豆、豆製品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物,會導致腸內氣體充盈而發生急性腸擴張或潰瘍穿孔等並發症。
5、忌生冷瓜果。本病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱,食用生冷瓜果,會進一步損傷脾腎陽氣,使脾胃運動無力,寒濕內停。此外,這些食品本身性質滑利,會加重腹瀉腹痛。
6、忌食牛奶及海鮮。腹瀉患者食用牛奶、煉乳、蝦、海魚等後易發生結腸過敏,導致腹瀉加重。
本病在治療方麵,應注意以下幾點:
1、本病應以治療原發疾病為主。如心功能正常時,則盡可能撤去造成腸係膜血管收縮的藥物,如洋地黃和血管加壓素。
2、對於無明確藥物使用禁忌的中老年患者,可給予複方丹參片等改善微循環的藥物。此外,對於已發生嚴重的腸功能紊亂的患者,應予以積極對症治療。如結腸脹氣者給予腸管排氣減壓和經鼻飼管抽氣減壓;惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物;腹瀉者給予腸道黏膜保護劑如思密達、次碳酸鉍劑。糖皮質激素對缺血性病變恢複無幫助,且有促發腸穿孔的可能,故不提倡使用。
3、多數患者經內科治療後可以很快好轉,但也有少部分患者病情惡化而發生腸壞死,此時應進行急診手術,及早切除壞死腸斷。