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網膜扭轉簡介

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  網膜扭轉(torsionofomentulm)分原發型和繼發型。原發型扭轉是網膜在腹腔內無明顯病變而自發扭轉,可能與網膜邊緣不固定能自由活動有關。

【詳情】

01網膜扭轉的發病原因有哪些

  網膜扭轉可分為原發性和繼發性兩種。原發性扭轉少見,無明顯原因,可能和解剖變異有關,均為單極性,即一個固定點,可為完全性或不完全性。繼發性扭轉常因大網膜和腹腔內病變,如腫瘤、炎症病灶,甚或與疝囊粘連,比原發性扭轉稍多見,常為雙極性,即有兩個固定點。

一、解剖學因素

  1、大網膜具有很大的活動性.大網膜按其下緣部位分為3型:遊離緣在臍上者為上腹型,占(13.70±1.86)%,達臍下與髂前上棘連線之間稱為中腹型,占(46.36±2.60)%,遊離緣在兩側髂前上棘連線以下者為下腹型,占(39.4±2.64)%。下腹型遊離緣在兩側髂前上棘連線以下者下緣部較長,活動度大,因此下腹型較易發生扭轉。

  2、大網膜的解剖變異:大網膜的右側部分較肥厚且較長,有的大網膜呈舌狀突出,有的大網膜肥大而蒂長,還有副網膜,分叉網膜等。

  3、妊娠期的大網膜:由於子宮的增大,小腸及大網膜上移,大網膜有不同程度的卷曲。

 二、病理學因素

大網膜靜脈擴張,肥胖患者網膜脂肪分布的不均勻,腹內炎性病變而引起的大網膜的粘連,斜疝及術後大網膜的粘連大網膜囊腫、大網膜畸胎瘤、大網膜血管脂肪瘤、大網膜包裹移植脾塊術後扭轉等。

 三、運動學因素

持續的劇烈活動,突然的改變體位,均可能造成大網膜的扭轉,尤其是在病理狀況下的大網膜。大網膜本身不能活動,但胃腸的蠕動可作用於大網膜,在突然的體位變動後不但大網膜本身翻動,胃腸的蠕動也是造成其扭轉的因素。大多數人均為右勢,大網膜扭轉較多發生於右側,其主要原因不但有右側大網膜較肥大及活動性大的緣故,雙下肢運動的用力不勻,帶動雙側腰部肌群作用於腹內腸管和大網膜,不平衡、反向作用的結果,亦是引起大網膜扭轉的原因,且同時為順時針的扭轉。

02網膜扭轉容易導致什麼並發症

  扭轉性發病較急,有可能緩解,以後可再發。輕者隻引起遠側網膜組織的水腫和靜脈淤血。重者引起血運障礙,網膜呈紫黑色梗死性出血和壞死,腹腔有小量血性滲出液,梗死範圍大小不一,大者直徑可達20cm以上。扭轉梗死的網膜段可逐漸形成纖維化塊狀物,甚至可脫落成為腹腔內的遊離物。可合並胃腸道症狀,如惡心、嘔吐。體溫多不高或輕微升高,少數為中等程度熱。病變持續的時間愈長,體溫愈高。

03網膜扭轉有哪些典型症狀

網膜扭轉發病少見,常發生於中年人,男比女多1倍。小兒的大網膜雖發育未全、較短,但也有發生扭轉的。腹痛是網膜扭轉的主要症狀,多發生在右下腹部,呈隱痛或脹痛,開始尚能忍受,以後漸為持續性疼痛陣發性加重。據統計右下腹疼痛者占80%,右上腹疼痛占10%。約有半數患者伴惡心、嘔吐。如有梗死時可有伴發熱。

  無論原發性和繼發性,患者早期以腹痛就醫,多呈亞急性過程。但約有半數為突發腹痛,呈持續性,並逐漸加劇,疼痛先從臍周開始,然後波及全腹。早期多局限於右側腹部,活動可使疼痛加劇,休息後多無緩解。不因體位的改變而緩解,這是由於發病早期大網膜根部受牽拉,自主神經受到刺激所致,表現為臍周圍或劍突下不定性疼痛。到大網膜缺血壞死時,疼痛才固定於扭轉部位,可在腹部觸及包塊,但多數觸及不到,叩及不到移動性濁音,腸鳴音正常或減弱,少數腸鳴音亢進。

04網膜扭轉應該如何預防

  網膜扭轉係指大網膜沿其縱軸旋轉而致大網膜扭轉,並引起其血液循環障礙對於有些肥胖而網膜脂肪分布不均者,腹內炎性病變引起大網膜粘連者,以及腹腔手術後大網膜粘連者及持續劇烈運動突然改變體位者等等而引起的網膜扭轉,消除病因,是預防的重中之重急性發作期不適合飲食、飲水的,應該到正規醫院的外科及時的就診,並且進行有針對性治療

05網膜扭轉需要做哪些化驗檢查

  網膜扭轉大多數為順時針扭轉,扭轉可達數周。檢查血常規,白細胞正常或稍有增高呈中度上升。大網膜扭轉後腹腔可有血性滲液,故診斷性腹腔穿刺有其特殊的診斷價值。CT和MRI檢查可見含纖維條索及脂肪的網膜向扭轉處呈放射狀聚集,但敏感性及特異性均不高。B超或彩超可顯示腹腔內邊界不清的不規則腫塊,而膽囊、胰腺、卵巢、闌尾等組織器官正常,因此,超聲可作為懷疑大網膜扭轉的首選輔助檢查,但因診斷技術方麵的限製確診率亦不高。

06網膜扭轉病人的飲食宜忌

  網膜扭轉宜吃性味平和的食物、具有改善胃腸道蠕動的食物和高纖維素的食物。 忌吃辛辣刺激性的食物,以及油炸等粗糙性的食物和幹燥的不容易消化的食物。要根據醫生的指導飲食就可以。

07西醫治療網膜扭轉的常規方法

  大網膜扭轉一經確診應立即手術切除扭轉的大網膜,切除範圍應包括有繼發靜脈血栓形成的部分,即在扭轉部位以上2~3cm處為宜。早期就診,手術簡單,療效確切。如拖延治療,可造成嚴重後果。小兒的大網膜較短,一般在臍平麵以上,妊娠期大網膜亦多在臍平麵以上,大網膜發生扭轉時臨床診斷及鑒別診斷困難,根據上述原則,更應仔細從之,有剖腹探查指征時,應及時手術探查,診療同時進行,以免貽誤病情,增加患者痛苦。尤其對於那些有轉移性右下腹部疼痛,但與急性闌尾炎臨床表現又有所區別者,應選擇經右側腹直肌外緣切口;在術中如發現闌尾炎症表現或闌尾炎的炎症程度與其臨床表現不相符合時,應探查腹腔內的髒器組織。除了對回腸末段的探查外,應注意對大網膜的探查。

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