吞入的異物種類繁多,不勝枚舉,最常見者當為別針、縫針、發夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說,凡能通過食管、賁門的異物大都也可以通過整個胃腸道但據統計約有5%的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住,特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。凡異物是長形、尖頭或銳利者,腸道的某處有炎症或狹窄等變異者異物即易在該處被嵌住。
部分消化道異物引起常見的並發症有:
1、異物不排;
2、消化道梗阻;
3、胃腸穿孔;
4、膿腫形成;
5、內瘺或外瘺;
6、消化道出血。
食管異物可引起吞咽疼痛或困難嘔吐。胃內異物多無明顯症狀,或有上腹不適、食欲不振或可引起幽門梗阻、產生痙攣性疼痛、嘔吐。穿孔後則有腹膜炎征象,有持續性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血,尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血病人便血或嘔血。文獻報道十二指腸異物穿入腎盂形成十二指腸腎盂瘺,病人高熱寒戰。腹部體征:小的異物局部無體征,大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時可觸到異物,局部有壓痛。胃腸穿孔時可有腹膜刺激征。
胃腸道異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,主要加強嬰幼兒看護
1、3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者,不應給以花生,瓜子,豆類及其他帶核的食物
2、不選擇有“危險”的玩具給小兒,對於幼兒可能吞下的物品,均不應作為玩具
3、在小兒進食時不要亂跑亂跳,以免跌倒時將異物吞入
4、進食時不可驚嚇,逗樂或責罵,以免大哭,大笑而誤吞
5、教育兒童要改掉口含筆帽,哨及小玩具等壞習慣
6、危重及昏迷病人進食時,應特別注意,以防誤吞
7、養成良好的排便習慣糞石梗阻,多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物,使之積聚於小腸或結腸內不能排出,而造成腸梗阻
1、X線腹部平片純金屬異物經X線檢查,可得到肯定性診斷。
2、鋇餐造影非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助如有出血或穿孔,則禁行鋇餐檢查。
養胃食物1、小米:暖胃,安神2、南瓜:南瓜性溫,味甘。解毒:南瓜內含有維生素和果膠,果膠有很好的吸附性,能粘結和消除體內細菌毒素和其他有害物質,如重金屬中的鉛、汞和放射性元素,起到解毒作用。保護胃粘膜,幫助消化:南瓜所含果膠還可以保護胃腸道粘膜,免受粗糙食品刺激,促進潰瘍麵愈合,適宜於胃病患者。南瓜所含成分能促進膽汁分泌,加強胃腸蠕動.幫助食物消化。消除致癌物質:南瓜能消除致癌物質亞硝胺的突變作用,有防癌功效,並能幫助肝、腎功能的恢複,增強肝、腎細胞的再生能力。3、菠菜、胡蘿卜、洋蔥、大蒜螺旋藻對胃炎有極好的食療作用,既可以消除幽門螺旋杆菌,又可以修複胃粘膜,隻要堅持服用較長時間,大部分胃炎會得到痊愈。服用方法如下:每天3次,每次2—4克,飯前30分鍾用2紙杯溫開水送服,每天盡可能多喝溫開水。飲用酸奶,即補充了營養,又避免了抗菌素對人體產生的副作用,因為酸奶中含有大量的活性杆菌,可以使抗菌素藥物引起的腸道菌群失調現象重新獲得平衡,同時保護了胃粘膜。在飲食上避免辛辣:經常大量食用辛辣刺激性食物,使胃粘膜受刺激,長期處於充血狀態,可引發慢性胃炎,因此,應避免長期,大量食用辣椒,大蒜等刺激性食物。細嚼慢咽:少食粗糙,過硬食物,對食物充分咀嚼,使食物盡可能碎爛,可減輕胃的工作負擔,咀嚼次數愈多,隨之分泌的唾液也愈多,唾液具有消化食物及殺滅細菌等作用,對胃粘膜有保護作用,因此,進食宜細嚼慢咽,不可囫圇吞棗避免刺激:不吸煙,因為吸煙使胃部血管收縮,影響胃壁細胞的血液供應,使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
消化道異物的治療,近年來由於纖維內鏡的應用有了很大的進展。食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。隻有少數有合並症的病人非要手術取出。
一、內鏡取異物
1、取出時機:
誤入胃內的異物80%~90%可以自然排出,但兒童自然排出率僅為60%~80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間,待其自然排出文獻報道,異物自然排出時間平均為5.1天。
Spitz認為:食管異物12h內,胃十二指腸異物10~12天內未能排出者,需積極應用內鏡取出。對於估計排出有困難的異物以盡早用內鏡取出為宜。
2、內鏡的選擇:
食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用,以前斜式取出為宜。
雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道,可同時插入兩種手術器械操作較為方便兒童胃內異物應選用細口徑的如GIF-P2型胃鏡。
3、鉗取器械的選擇:
(1)長條形棒狀物:如鋼筆、竹筷、體溫表、矽橡膠管、牙刷、鑰匙等此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細,表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗扁平鉗等取物器較為適宜
(2)球狀物體:如果核等,異物鉗取困難,套取時容易滑脫用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。
(3)扁平形異物:如硬幣小刀等。此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒吸住後隨鏡一起退出
(4)胃內縫線殘留:可用活檢鉗咬斷後鉗取或用專用手術剪剪斷縫線,再用抓取鉗取出線頭亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定後,應在術前先做模擬試驗,驗證能否有效地抓取異物,並要考慮到操作時胃液的潤滑作用。
4、操作的注意事項:
(1)術前先用X線檢查:確定異物的性質、大小和部位。
(2)平臥時胃內異物多位於胃底及胃體上部黏液內,影響操作。術中盡量吸盡胃液便於取異物。
(3)長棒形異物抓取近端套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。
(4)對尖銳有刺異物,在鉗取時使其尖端朝下避免退鏡時損傷黏膜。
(5)喉咽與口咽有一定角度,取長棒形異物時助手幫助固定於後仰位,使喉咽與口咽成一直線,便於異物取出。
二、手術取異物
對於較大、較長、較尖以及數量過多的異物,有時需要手術。
1、手術指征:
(1)經保守或內鏡取異物失敗,自覺症狀嚴重,排出有困難者。
(2)有腹膜炎體征者。
(3)X線表現異物嵌插在某一部位,經過1周無移動有刺破重要髒器危險者。
(4)合並有消化道出血或梗阻者。
(5)異物形成內瘺或膿腫者。
2、注意事項:
手術取異物應注意:(1)術前作腹部透視或拍片,明確異物的位置。
(2)術前插入胃管抽盡胃內容。
(3)切口根據異物位置而定,無論是在胃內或腸內的異物,均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。
(4)如果異物進入十二指腸,伴有嵌頓,最好將異物推入胃內,然後在胃壁切小口取出。
(5)數量多的異物要注意將異物全部取盡,有條件最好在術中做X光檢查。
(6)合並有出血、穿孔及腹膜炎等並發病者,除取異物外,要對其並發症進行相應治療。