一、中腸未旋轉
中腸在退回腹腔時未發生旋轉,仍保持著原始的位置,小腸與結腸均懸掛於共同的腸係膜上,腸係膜根部在脊柱前方呈矢狀麵排列,常伴有臍膨出及腹裂畸形。
二、腸旋轉不完全
腸袢旋轉90°後停止,小腸懸掛於腹腔右側,盲腸和近端結腸居於腹腔左側,闌尾位於左下腹,為常見的旋轉異常。十二指腸下部不與腸係膜上動脈交叉,而位於腸係膜根部右側,不存在十二指腸空腸曲,末端回腸自右側向左進入盲腸。升結腸在脊柱前方或左側,十二指腸、小腸及結腸懸垂於共同的遊離腸係膜上。結腸本身的發育使橫結腸橫位,近端結腸的肝曲呈銳角向右側伸展,十二指腸與近端結腸有盤繞。
三、腸旋轉異常Ⅰ型
腸袢旋轉180°後停止,十二指腸下部在腸係膜根部後方,盲腸和升結腸位於腹部中線,並有片狀腹膜粘連帶或索帶,跨越於十二指腸第二部的前方,附著於右側腹後壁。當近端結腸發育停頓時,盲腸在十二指腸前方的脊柱右側,壓迫十二指腸。
四、腸旋轉異常Ⅱ型
如反向旋轉或混合旋轉。
1、中腸在反時針方向旋轉90°後,又按順時針方向再旋轉90°~180°,使十二指腸降部位於腸係膜上動脈的前方。
2、結腸近端向右移行,全部或部分居於十二指腸和腸係膜前方。
3、近端結腸及其係膜向右移位時,將小腸及腸係膜血管均包裹在結腸係膜內,形成結腸係膜疝,升結腸係膜構成疝囊壁,囊內小腸可發生梗阻。
4、中腸在順時針方向旋轉180°後,橫結腸走行於腹膜後,小腸與升結腸位置正常,橫結腸在其後交叉,十二指腸下部位於前方,如中腸繼續按順時針方向旋轉180°,則形成以腸係膜根部為軸心的腸扭轉,盲腸移位左側,十二指腸位於右側。
五、總腸係膜
升結腸係膜未附著於腹後壁是中腸旋轉不良的合並異常,它也可以是正常腸旋轉的單獨異常。此時,腸十二指腸下部位於腸係膜上動脈後方,十二指腸曲位於腹部左側。呈總腸係膜時腸係膜根部形成細柄狀,自胰腺下方伸出呈扇形散開,升結腸靠近右側腹壁,但無粘連。若升結腸係膜部分粘著於後腹壁,則盲腸與相鄰的升結腸遊離。
合並畸形:占30%~62%。半數為十二指腸閉鎖,其它有空腸閉鎖、先天性巨結腸、腸係膜囊腫等。
約有20%病例伴有高膽紅素血症,原因尚不清楚,可能是因胃和十二指腸擴張,壓迫膽總管所致。可能因門靜脈受壓和腸係膜靜脈受壓,使其血流量減少,肝動脈血流代償性增加,使未經處理的間接膽紅素重回循環。同時由於門靜脈血流量減少後,肝細胞缺氧,酶係統的形成受到影響之故。
凡是新生兒有高位腸梗阻的症狀,嘔吐物含有大量膽汁,曾有正常胎便排出者,應考慮腸旋轉異常的診斷,可作X線檢查加以證實,腹部平片可顯示胃及十二指腸擴大,有液平麵,而小腸僅有少量氣體充盈,鋇劑灌腸為主要診斷依據,查證盲腸的位置,位於上腹部或左側腹部可確診,但盲腸遊離或鋇劑充盈腸腔可使盲腸位置下移,因而盲腸位置正常,不能排除腸旋轉異常,當腸旋轉不良,十二指腸閉鎖或狹窄和環狀胰腺三者均有高位腸梗阻表現而鑒別有困難時,不宜進行過多檢查,應早期手術探查。
隨訪的結果證明手術療效良好,雖然小腸係膜仍屬遊離,按理有可能複發腸扭轉,但臨床經驗證明罕見有複發者,但有時遺留間歇性腹痛,有頑固的消化吸收障礙,引起貧血、血漿蛋白質偏低切除壞死腸管後的營養吸收障礙,視殘存腸管的長度和功能而定死亡病例多數合並有其它畸形
1、平片
胃十二指腸充氣擴張,內有液平麵呈“雙泡征”,小腸充氣少;伴腸扭轉時,高位腸梗阻的征象尤為明顯,出現腹腔滲液。
2、造影檢查
胃擴張,十二指腸第二,三段梗阻,梗阻端呈圓錐形或刀切樣;十二指腸空腸曲位置異常;空腸近段或全部位於右上腹,如十二指腸和全部右腹部,可確診腸旋轉不良,合並腸扭轉時,十二指腸遠段,空腸上段螺旋狀盤曲下行呈“麻花狀”。
3、鋇灌腸
結腸肝曲內移,升,橫結腸盤曲於左腹及中上腹,盲腸遊離,位於右上腹,中上腹或左腹。
術後的飲食首先是要容易消化的飲食,先進行小米粥等進食,不要進食生冷硬等,再有各種容易產氣等食物,要在醫生醫囑下進行。
1、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,麵片等;
2、容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類,可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇;
3、宜吃富含蛋白質及鐵質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;
4、宜吃加工或烹飪精細的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營養素。
1、無症狀者不宜手術,留待觀察。有梗阻症狀或急性腹痛發作是手術指征,均應早期手術治療。有腸道出血或腹膜炎體征,提示發生扭轉,必須急症處理。
2、手術作腹部橫切口,充分顯露腸管。術者必須對此類畸形有充分的認識,才能理解術中所顯露的異常情況,而給予正確處理,否則會不知反措而錯誤處理,以致症狀依舊。在判斷腸管情況時,應注意十二指腸下部與腸係膜根部的關係,了解近端結腸局部解剖位置,整個腸管常需移置腹腔之外,將扭轉的腸管按順時針方向複位之後,始能辨明腸旋轉異常的類型。
3、腸管位置正常,但有總腸係膜時,應將盲腸從升結腸固定於右外側的腹膜壁層。為了防止結構的異常活動,使小腸不致於嵌入結腸係膜和後側的腹膜壁層間引起梗阻,可將升結腸係膜從回盲部至十二指腸空腸曲斜行固定於背側的腹膜壁層。
4、腸旋轉異常Ⅰ型及Ⅱ型時,鬆解膜狀索帶和粘連,徹底解剖十二指腸,遊離盲腸,以及整複扭轉的腸管,使十二指腸沿著右側腹直下,小腸置於腹腔右側,將盲腸和結腸置於腹腔左側部(Ladd術)。常規切除闌尾,以免今後發生誤診。
5、橫結腸後位時,多因反向旋轉之故,整複要求將扭轉的腸管按反時針方向旋轉360°,使腹膜後的橫結腸轉到腸係膜根部的前方,並將盲腸與升結腸固定於右側腹膜壁層,腸係膜血管前方的十二指腸下部移位到腹部右側,防止受壓,解除反向旋轉所致的腸係膜靜脈淤滯,使恢複通暢。