係各種原因引起的小腸消化,吸收功能減損,以致營養物質不能正常吸收,而從糞便中排泄,引起營養缺乏的臨床綜合征群。各種原因包括腸道腫瘤及其他疾病等引起的小腸消化,吸收功能減損,以致營養物質不能正常吸收,而從糞便中排泄,引起營養缺乏。
1、小腸吸收麵積不足如小腸切除過多(短腸綜合征)、胃結腸瘺、不適當的胃腸吻合術,空腸結腸瘺等。
2、小腸粘膜病變如小腸炎症,包括感染性、放射性、藥物性(新黴素秋水仙素等);寄生蟲病,如賈弟蟲病,園線蟲病等。
3、腸壁浸潤病變如淋巴瘤、結核病、克隆病、whipple病等。
4、小腸運動障礙動力過速如甲狀腺功能亢進等,影響小腸吸收時間,動力過緩如假性小腸梗阻、係統性硬皮病,導致小腸細菌過度生長。
5、淋巴血流障礙如淋巴發育不良,淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結核等)、血液循環障礙(門脈高壓症、充血性心力衰竭)。
1、病史及症狀
腹瀉次數,持續時間,糞便外觀和量,80%-97%的病人有腹瀉,典型呈脂肪瀉,糞便色淡,量多,油脂狀或泡沫狀,多具惡臭,大便次數從數次到十餘次不等,有時呈間歇性腹瀉,腹痛,腹脹少見,另應注意詢問有無消瘦,乏力,手足搐搦,感覺異常,口炎,角膜幹燥,夜盲,水腫等營養不良症狀,既往的檢查治療亦有助於診斷。
2、體檢發現
患者可有消瘦,腹部輕壓痛,四肢末梢感覺異常,口舌炎或潰瘍,糙皮病樣色沉著,水腫,凹甲,肌壓痛,杵狀指(趾)等體征。
1、最好采用高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化、無刺激性的低脂肪飲食
2、老年好發吸收不良綜合征,主要與老年消化係統退行性變有關人到老年期後,小腸絨毛變短,吸收麵積減小,胰腺逐漸萎縮,均可促成或加重吸收不良綜合征
3、應限製體力勞動,不宜在熱環境中生活
多有大細胞性貧血,血清電解質,血漿白蛋白,膽固醇,甚至葉酸,維生素B12水平均降低,糞脂定量>6g/d,右旋木糖吸收試驗
消化吸收不良的病人,由於腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營養不良等症狀,因此,飲食調養對改善上述症狀,促進病人康複有十分重要的作用。
(1)供給充足的熱能和蛋白質。由於長期慢性病程,機體消耗大,應供給充足的熱能,以防止體重繼續下降。可供給高蛋白高熱能低脂半流質飲食或軟飯,蛋白質100克/天以上,脂肪40克/天,總熱能為10460兆焦/天(2500千卡/天),選擇脂肪含量少且易消化的食物,嚴重者可采用靜脈高營養或要素飲食及勻漿飲食,以保證熱能及下正氮平衡。
(2)補充足夠的維生素。除食物補充外,必要時補給維生素製劑。結合臨床症狀,重點補充相應的維生素,如維生素A、複合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。
(3)注意電解質平衡。嚴重腹瀉時電解質的補充極為重要,早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物,如動物肝髒等,必要時口服鐵劑。
(4)少量多餐。選擇細軟易消化的食物,既保證足夠營養,又不致加重腸道負擔。在烹調上盡量使食物細、碎、軟爛,以煮、燴、燒、蒸等方法為宜,避免油煎、油炸、爆炒等,以減少脂肪供給量。應注意食物的色、香、味、型,想方設法提高病人食欲。每日以6~7餐為宜。
(5)為保證營養供給,對食欲不振的病人可用代替性治療。口服要素膳,全營養製劑等,以補充營養。
替補治療是治療此類疾病的重要措施。最好選用靜脈內高營養治療,以補充丟失的水電解質及各種營養物質和維生素。必要時靜脈輸入白是白或輸血。針對具體病因還有一些特殊措施。
1、麥膠性腸病
可給予硫酸鋅200mg,口服,3次/d;維生素,K4,8mg,IM1次/d;10%葡萄糖酸鈣10ml,IV。病情嚴重者,可應用氫化可的鬆靜滴或強地鬆口服治療。
2、熱帶口炎性腹瀉
四環素250-500mg,4次/d,療程一月,後改為2次/d維持半年。
3、Whipple病
普魯卡因青黴素G120萬μ+鏈黴素1.0g,IM,1次/d,共兩周,改為四環素0.5g,口服,4次/d,維持數月。