一、發病原因
誘發腹痛的病因很多，應分清症狀性、消化道功能性與器質性。
1、症狀性
多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染，化膿性扁桃體炎，肝、膽疾病，泌尿係疾病，腸道寄生蟲病均可引起腹痛。腸寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因，近年來由於飲食衛生的改善，腸寄生蟲病已明顯減少，尤其在城市。
2、腹腔內器質性疾病
如潰瘍病，闌尾炎，腸梗阻，急腹症等。
3、功能性
最多見的病因是飲食不當、亂吃零食，過食冷飲，便秘，消化功能紊亂引起的腹痛(亦稱功能性消化不良)。
4、精神性
國外亦有報告認為與小兒心理因素障礙有關，如緊張、壓抑等。
5、慢性胃炎及幽門螺杆菌感染
近年來的研究認為再發性腹痛與慢性胃炎及幽門螺杆菌感染有關。如北京複興醫院通過纖維胃鏡檢查76例再複性腹痛，發現消化道黏膜病變47例(淺表性胃炎25例、反流性胃炎2例、糜爛性胃炎2例、胃黏膜脫垂3例、十二指腸炎10例、食管炎1例、淺表性胃炎加十二指腸炎4例)占61.84％。潰瘍病13例，占17.1％。幽門螺杆菌陽性33例，占43.4％；上海瑞金醫院對26例非潰瘍性消化不良胃鏡與病理檢查發現淺表性胃炎25例，淺表萎縮性胃炎1例。
二、發病機製
腹腔器官本身痛覺並不敏感。腹痛的發生大體上可有3種形式：
1、絞痛
多由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻(同時伴痙攣)引起，如腸管、膽管及輸尿管痙攣或梗阻，多表現為陣發性絞痛。
2、鈍痛
由器官被膜受牽扯引起，如肝、腎、闌尾及腹膜等炎症腫脹所引起的被膜牽扯，多表現為持續性鈍痛。疼痛部位多與器官病變所在的部位一致。
3、遷移性痛
內髒疼痛通過內髒感覺神經傳入相應的脊髓段，使進入相同節段的體神經支配部位感覺疼痛，如肝、膽病的疼痛有時可放射到右肩。此外，腹部以外的器官疼痛有時也可放射到腹部，如大葉肺炎，帶狀皰疹侵犯腹部脊神經時都可出現較重的腹痛。破傷風的腹肌痙攣也可致劇烈的腹痛。
消化功能紊亂引起的腸痙攣的機製為不消化的食物在腸腔內發酵、產氣刺激腸壁，或副交感神經興奮，引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時阻斷腸內容物的通過，於是近端腸管發生強力的收縮及蠕動的紊亂，隨著蠕動的加強，腹痛陣發性加重。腸鳴音亢進，嚴重者可同時引起嘔吐。經過一定時間的痙攣後，腸壁肌肉自然鬆弛，腹痛暫時緩解，以後又可再次發作。典型病例的腸痙攣常發生在小腸，腹痛部位以臍周為主。遠端大腸和回腸痙攣，絞痛多放射到右下腹。降結腸或乙狀結腸痙攣，絞痛常在大便前出現。少數較大兒童的痙攣可發生在結腸肝曲或脾曲，絞痛以季肋為主，多見於一側。根據作者觀察，再發性腹痛小兒主訴4/5發生在臍周部位，1/5發生在上腹部。短時急性發作者多為腸痙攣，長時期慢性反複發作者，通過胃鏡、鋇餐或胃電圖檢查，多數發現有胃部病變，其中以淺表性胃炎最多見，其次為十二指腸炎，少數為潰瘍病。小兒尤其是嬰幼兒腹痛定位很不準確。
1、機體植物神經係統功能紊亂
表現為交感神經功能活動加強、呼吸加快、心跳加速、胃腸運動增加，麵色難看、四肢發涼、出冷汗等。
2、機體的代謝加強
長時間腹痛，會導致內分泌活動亢進，如腎上腺素、腎上腺皮質激素、抗利尿激素、胰島素等分泌增多，臨床可出現高血壓、高血糖、基礎代謝值增加。
3、情緒反應
腹痛將會引起一係列情緒反應，包括神情緊張、輾轉不安等。腹痛到一定程度患者通常難以忍受，甚至還會有暈厥的現象出現。
4、血管活動中樞受抑製
嚴重性持久腹痛可使血管活動中樞由興奮轉入高度抑製，從而全身微細血管活動發生障礙，微細血管張力降低，微血管擴張，微血管內不斷大量淤血，心輸出量降低，血壓下降，組織缺氧，最終導致疼痛性休克發生。
臨床表現腹痛的部位與性質主要靠患兒訴述，體檢時要使患兒合作以便檢查出是否有壓痛，肌緊張或腫物，年長兒童問題不大，能夠合作，年齡較小者往往不能合作，這時就要依靠突然發生的反常的哭鬧，麵色蒼白，出汗，精神差和特殊體位來判斷，對不合作的患兒最好采用對比法進行腹部檢查，由母親引逗使患兒不哭，或由母親抱著喂奶，醫生從側麵或背麵以溫和的手摸肚子，動作要輕柔緩慢，使孩子習慣於這種檢查，然後反複比較各部位的反應，如仍哭鬧不合作，可以給1次水合氯醛口服，劑量：每次30～50mg/kg(10％溶液每次0.3～0.5ml/kg)，口服或灌腸，灌腸時用水稀釋一倍，待患兒睡眠後再檢查。
同時要了解患兒的飲食，嘔吐及大便情況等消化係統症狀，有助於判斷病因，如為飲食不當消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現為突然發作的陣發性腹痛，每次發作持續時間不長，從數分鍾至數十分鍾，時痛時止，每天發作或間隔數天發作，多數腹痛程度較輕，常在吃飯時發作，一會兒即過去，發作過去玩耍如常，嚴重者表現哭鬧不安，翻滾出汗，甚至麵色蒼白手足發涼，發作時檢查，多數腹部無陽性體征，少數可表現腹部有輕壓痛，或似有肌緊張，但發作過去，間歇期全腹柔軟，無壓痛，無腸型，無腫物，偶爾能摸到索條狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。
因常有心理或生理因素參與，又受環境、家庭、遺傳等因素影響，所以預防重點，包括消除顧慮，盡量避免單純症狀藥物治療，防止便秘，養成定時排便習慣，避免精神緊張等，以有效預防功能性RAP防治消化性潰瘍病，消化道炎症，寄生蟲感染等，均可防治RAP
1、大便常規
檢查有無不消化與寄生蟲卵和潛血試驗。
2、外周血
必要時查白細胞及分類以除外炎症感染。
3、X線檢查
腹部平片以觀察腸淤脹與遊離氣體，必要時做鋇餐或鋇灌腸以觀察有無潰瘍，胃炎，十二指腸炎，腸粘連，腸梗阻或憩室。
4、胃鏡檢查
對於慢性反複發作的腹痛進行胃鏡檢查有助於全麵發現胃部病變如胃炎，十二指腸炎，潰瘍病等。
5、胃電圖檢查
因是無創性檢查患兒易於接受，但所得結果特異性不強，僅能作參考。
6、幽門螺杆菌檢查
對慢性反複發作腹痛有密切關係，如發現幽門螺杆菌應給予治療。
7、胃動力學檢查
食管與十二指腸測壓，實時超聲，胃排空試驗，有助於發現消化道動力障礙。
飲食調理對治愈小兒再發性腹痛甚重要。總的原則是食物需“細、軟、嫩、爛”，小兒是生長發育的個體，因此食物還要富有營養，如牛奶、燉蛋、魚、豆製品、麵條、粥、新鮮蔬菜、水果等。另
兒童腹痛檢查兒童腹痛檢查
外可以吃一些對胃消化功能有幫助的食品，如山藥、扁豆、蓮子、雞肫、豬肚、米仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹筍、肥肉、各種油炸食品等。下列幾種飲食療法適合兒童應用：
1、白蘿卜500克，蜂蜜150克。將蘿卜切丁，放於沸水中煮熟撈出，晾曬半日，再放鍋內加蜂蜜用小火煮沸，調勻，冷卻後裝瓶，每日服3湯匙。適合於胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒食用。
2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鵪鶉蛋1隻。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數分鍾後加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。
3、飴糖20克，衝入豆漿250毫升內，煮沸後空腹飲用。適合胃部隱痛、手足不溫，怕冷的患兒。
4、取蓮子、糯米、米仁各50克，紅糖15克。蓮子用開水泡脹，剝皮去心，放入鍋後加水煮30分鍾後加粳米及米仁煮沸，小火燉至爛，放紅糖後食用。適合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒。
一、治療
1、症狀性腹疼
對於症狀性腹痛，首先是積極治療原發病。對於腹痛可給予對症治療。
2、器質性RAP
對於器質性病變引起的再發性腹痛按外科或內科專門章節提出的方法及時給予手術或藥物治療。引起器質性RAP常見的病因應盡量避免藥物治療，但適當用些解痙劑、促胃腸動力藥、調節自主神經功能藥，如顛茄、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、穀維素等有一定幫助。便秘者應逐漸添加含纖維素的食物，養成定時排便的習慣。功能性RAP的小兒應在門診定期追蹤觀察。
3、功能性再發性腹痛
約占再發性腹痛的95％，對它的治療，在這兒作重點介紹：
（1）合理喂養：4個月以內的嬰兒盡量采用純母乳喂養，純母乳喂養很少發生消化不良與腹痛。飯後可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點糖果、吃飯時要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。
（2）助消化劑：如出現消化不良，嬰兒可給胃酶合劑。
（3）消化不良：消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急症，患兒常突然發作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在除外器質性急腹症後，給予甘油/氯化鈉（開塞露）通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便、排氣後，腹痛可立即停止。
（4）物理治療：用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋可暫時緩解腹痛。
（5）解痙劑：顛茄每次4～8mg，口服。山莨菪堿（654-2）每次1mg/kg，口服，嚴重者肌注。
（6）針灸療法：即刻止痛效果較好。嬰幼兒不合作以灸法較安全，兒童可針、可灸。取穴位合穀、足三裏、三陰交。臍上痛加中脘，臍下痛加關元、中極。臍周痛加天樞、氣海，側腹痛加陽陵泉。
4、胃炎及胃潰瘍
如發現胃炎、潰瘍病及幽門螺杆菌感染，給予相應治療。
5、胃動力藥
如發現有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）每次0。3mg/kg，3次/d口服。
6、心理療法
如發現有精神障礙，給予心理療法。
7、中醫治療
腹痛一症範圍很廣。臨床辨證要根據病因、疼痛部位、疼痛性質，全麵考慮。以部位而論，上腹疼痛多屬脾胃；右上腹痛，多屬肝膽；中腹痛，多考慮於腸胃之間；繞臍腹，多見於蟲積；兩側小腹痛，應注意寒疝、氣痛。以疼痛的性質而論，串走脹痛多在氣分；疼痛喜熱多屬寒；疼痛喜涼多屬熱。
辨證施治：
（1）寒凝腹痛：
主證：腹痛急驟、痛勢較劇，得熱則舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脈沉緊。
治則：溫中散寒、理氣止痛。方劑：良附丸加減。
常用藥：良薑、香附、青皮、當歸、沉香、木香、幹薑、元胡、甘草。
（2）腸胃實熱腹痛：
主證：身熱、腹熱、腹痛、腹脹滿，或有嘔吐，大便燥結，小便黃澀，煩躁不安，夜眠不實，舌質紅，舌苔黃，脈數有力。
治則：通裏瀉熱。方劑：大承氣湯加減。
常用藥：熟大黃、厚樸、枳實、芒硝、木香、白芍。
（3）蟲積腹痛：
主證：腹痛時痛時止，痛時劇烈難忍，多繞臍而痛，或左或右，甚者吐蛔，麵有蟲斑。
治則：驅蟲和胃。方劑：烏梅丸加減。
常用藥：檳榔、使君子、苦楝根皮、烏梅、木香、枳殼、川椒、細辛、幹薑、元明粉。
（4）食積腹痛：據觀察此型最為多見。
主證：脘腹疼痛，厭食，吞酸噯腐，得食痛甚，得泄痛減，舌苔淡黃膩，脈滑數。
治則：消食導滯、行氣止痛。方劑：保和丸加減。
常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、黃連、茯苓、木香、白芍、甘草。
二、預後
經診斷為功能性RAP，給予必要的解釋後，有30％～50％病兒在2～6周內腹痛緩解，或在成長過程中腹痛自然消失。然而少部分病兒到成年仍繼續有腹痛發作，或發展成別的部位的慢性疼痛。有學者認為下列情況者預後不理想：
1、出自有疼痛病史的家庭，其父母中的一個或兩人均有反複發作性腹痛。
2、男性。
3、初次發作小於6歲。
4、治療前已有6個月以上的腹痛病史。