一、發病原因
迄今尚不明確,認為有3種可能:
1、遺傳因素此推斷僅適用於個別病例。
2、繼發於下尿路梗阻因下尿路梗阻繼發巨膀胱及腹部膨大,使腹肌發育不良,也妨礙睾丸下降。此推斷不能解釋全部病例,如隻有腹肌發育不良,未伴發其他畸形者。
3、胚胎發育障礙基於肌肉、骨骼、腎及輸尿管均由中胚層衍化形成,當胚層發育異常,就可導致有關的係統發生畸形。該推斷得到多數學者的承認。總之,PBS的病因尚需進一步探討。
二、發病機製
1、生殖係統畸形男性患者最常伴發隱睾。Welch報道的42例男性患者中,有41例隱睾,其中雙側37側,單側4例,伴發率為97.9%。睾丸多停留在輸尿管前,有的睾丸無引帶。如果未及時做手術使睾丸降到陰囊底部,將導致生殖細胞發育障礙。也有報道PBS者的隱睾,惡變成精原細胞瘤。
2、泌尿係統畸形形式多樣,伴發率高。PBS者常存在腎發育不良、孤立腎、多囊腎、腎囊腫或腎積水等。Welch一組43例患者中,有81側腎髒畸形,伴發率為91%。腎衰竭是導致PBS患者死亡最常見的原因。腎實質發育不良、輸尿管及遠端尿路的病變都影響腎功能。
3、PBS者輸尿管的病變常為節段性擴張迂曲及蠕動不良,往往近端的病變比遠端輕。組織學檢查,可見下部輸尿管的肌束幾乎全被纖維組織替代,缺少細胞,也有正常肌肉呈跳躍式分布者。除遠端外,正常的輸尿管壁內無節細胞,輸尿管膀胱連接部的結構往往不正常,但不一定有膀胱輸尿管的反流。
4、PBS者的膀胱容量增大,形態各式各樣,多由於下尿路梗阻,繼發多個膀胱憩室所致。在膀胱輸尿管連接部附近,可存在原發性憩室,引起膀胱輸尿管反流。膀胱內壁光滑,而整個膀胱壁厚薄不均。憩室壁很薄,有的隻有黏膜,不包含膀胱壁的其他各層組織。膀胱三角變薄,麵積異常伸展。膀胱頸常擴大,有的擴大可延續到尿道膜部。常見膀胱頂部的臍尿管憩室,並與臍部相連。臍尿管未閉,形成臍尿瘺者也不少見。
5、PBS患者的尿道可能閉鎖,也可能擴張。Reinberg(1993)報道34例PBS中,尿道閉鎖6例,3男3女,女性伴發率相對較高。Kroovand(1982)觀察19例男性PBS,其中13例尿道擴張,發生率高達60%以上。PBS患者下垂部的尿道擴張時,其陰莖也粗大。前列腺部尿道擴大時,尿道部的纖維組織伸入並分開前列腺小葉。前列腺以下的尿道狹窄,可能是被周圍的異常組織牽拉所致。
6、呼吸係統畸形肺發育不良是先天性腹肌發育不良者常伴發的畸形,是新生兒PBS生後1周內死亡的主要原因。此外,PBS者呼吸交換量低。Kwig等(1996)報道其研究結果,觀測9例6~31歲的PBS患者的呼吸,全部病例呼吸功能差,有效呼吸交換量較低下。其中7例有反正常呼吸運動,呼吸交換量明顯減小,尤以呼氣為著。也有PBS伴發肺隔離症及肺囊腫的個例報道。
7、肌肉骨骼係統畸形PBS者較常伴發先天性截肢、髖關節發育不良、先天性馬蹄足、脊柱側彎、胸廓畸形等。也有個例報道伴有胸骨分叉者。
8、其他伴發畸形如腸係膜未固定、腸旋轉不良、肛門閉鎖、巨結腸、腹裂及臍膨出等,均有數例報道。少數伴有各種類型的先天性心髒病、齶裂等畸形。
1、腎衰竭腎實質發育不良,輸尿管迂曲、擴張,以及遠端尿路畸形、尿路梗阻等都程度不同的影響腎功能,可導致腎功能衰竭,也是PBS患者死亡最常見的原因。
2、全身發育不良患兒伴有呼吸係統畸形時,因有效呼吸交換量低。機體處於慢性缺氧狀態,不僅影響心髒功能,而且影響機體的正常代謝和生長。
3、腹壁疝腹腔內器官經發育不良的腹壁肌肉突出於腹腔外,可致腹壁疝。
1、腹肌發育不良的程度和部位不同,臨床表現有較大的差異,腹肌發育不良嚴重者,臨床出現典型的“梅幹腹”,即腹部向前及兩側膨出,臍向上移,皮膚較幹,變薄,皺襞很多,透過腹壁,可見到腸蠕動,很易捫到或見到巨大的膀胱輪廓,擴張的輸尿管,多囊或積水的腎。
2、局部腹壁肌肉發育不良者,該部或輕或重地膨隆,部分腹腔內髒突入其中,形成腹壁疝,表現覆蓋的皮膚薄不均勻,透過薄的腹壁,也可見到包容的內髒形狀。
3、腹壁肌肉發育不良輕者,畸形較輕微,外觀體態接近正常。
4、伴發臍尿管未閉的患兒,從臍部持續溢出尿液,臍周皮膚常發生刺激疹,伴發其他係統的先天性畸形,應當有其特有的臨床表現。
本病病因尚不明確,可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養等具有一定的相關性故無法針對病因直接預防本病早期發現、早期診斷、早期治療對間接預防本病具有重要意義孕期定時體檢,對於可疑早期疾病,可進行染色體檢查明確,必要時可根據患兒的病變嚴重程度選擇是否行引產手術終止妊娠
1、羊水定量分析:妊娠15~38周,抽吸子宮內液體做定量分析,含鈉量低於130mmol/L,肌酐含量高於115μmol/L,可證明胎兒的腎功能正常,母體羊水少者,有時提示胎兒的肺發育不良。
2、患兒:的血肌酐,尿素氮,肌酐清除試驗等,有助於了解腎髒功能和畸形程度的判斷。
3、B超:妊娠20~30周時行B超檢查,可發現胎兒尿路梗阻性病變和畸形,診斷時亦為首選檢查,可發現患兒尿路畸形和隱睾的位置。
4、腎盂造影(IVP)及排尿性膀胱造影:必要時進行,可明確腎功能,尿路畸形的程度和部位。
5、CT掃描:可了解腹壁肌肉,呼吸係統,泌尿係統的畸形程度等。
一、腹肌缺如綜合征吃哪些對身體好
1、加強營養,多食蛋白質和維生素含量高的膳食,可吃瘦肉、蝦等。
2、宜食用易消化的食物,如雞肉、魚類等食物。
3、飲食清淡,可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證攝入足量的維生素。
二、腹肌缺如綜合征最好不要吃哪些食物
1、忌食易引起腸張氣的食物,如牛奶、豆漿、雞蛋等。
2、忌煙、酒、膩、油煎、黴變、醃製食物。
3、忌高脂肪食物,如肥肉等食物
一、治療
1、呼吸功能不全的對症治療呼吸功能不全是生後第1周內死亡的主要原因,為肺發育不良及輔助呼吸動作的肌肉功能低下所致,無根治療法,隻有對症治療:給氧,清除呼吸道內的分泌物,必要時用呼吸機輔助呼吸,多數病例隻能延緩死亡,有少數發育不良的肺可逐漸發育,肺功能逐漸改善。
2、保護腎功能盡早解除尿路梗阻,積極防治泌尿係感染,是保護腎功能的首選療法,應根據患兒的全身情況,尿路梗阻的部位及嚴重程度,采取不同的措施解除尿路梗阻,在患兒情況較差,梗阻較嚴重時,應作急症手術,在梗阻的近側作腎,輸尿管或膀胱造瘺術,以分流尿液到體外,待以後一般情況改善時,再手術根治梗阻,根治手術的方法很多,應根據病變的情況酌情選擇。
3、輕度腹肌發育不良的治療體態尚可,勞動不受限製者,不需治療,也可穿彈性腹帶或內衣,局部腹肌發育不良已形成腹壁疝者,應作局部修補術。
4、嚴重腹肌發育不良的重建手術因PBS較罕見,故手術例數均較少,經驗都不豐富,歸納手術方法主要有3類。
二、預後
1、PBS患者的病死率較高,新生兒期死亡的原因多為肺發育不良或腎發育不良,在成長過程中,死亡的原因多為腎衰竭。
2、Druschel觀察60例新生兒患者,36例死亡,病死率為60%,在生後第l周死亡者,多數因肺發育不良致死,Pillion曆時20年,追蹤14例PBS,4例生後1個月內死亡,2例死因是膿毒血症,另2例為腎衰竭,其餘10例中,6例年齡已過10歲6個月,腎功能正常,另外4例8~17歲,患慢性腎衰竭,其中3例是腎衰竭的晚期,1970~1987年間Reinberg隨訪了32例PBS患兒,11例因腎衰竭在新生兒期或小嬰兒期死亡,屍解9例,6例為腎髒彌漫性嚴重發育不良,較長存活的10例也患腎功能不良,作13例腎的組織學研究,9個標本有區域性腎發育不良,占整個腎實質的25%,主要是由於下尿路梗阻及腎盂腎炎,使腎組織受損傷,影響了腎功能。