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乙狀結腸造口旁溝疝簡介

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  結腸造口是結直腸惡性腫瘤、外傷和新生兒肛門、直腸畸形等疾患的一種治療手段,做腹會陰聯合切除術(Mile)後,腹腔內可形成了兩個孔隙:造口腸管與左側腹壁間的孔隙和盆底腹膜縫合不當或腹脹致盆底腹膜裂開形成的縫隙。小腸滑入此兩孔隙即形成乙狀結腸造口旁溝疝(postsigmoidostomichernia)。乙狀結腸造口旁溝疝是結腸造口術後的一種並發症,可發生於術後早期,亦可在若幹年後發生。

【詳情】

01乙狀結腸造口旁溝疝的發病原因有哪些

  1、發病原因

  乙狀結腸造口後,正常的解剖關係發生改變,在乙狀結腸與側腹壁之間形成孔隙是成為本病的潛在基礎,而各種原因導致的腹腔內壓升高,則是促使本病發生的誘因。

  2、發病機製

  乙狀結腸造口時,拖至腹壁造口的結腸與其左側腹壁之間形成孔隙,該孔隙的內界為乙狀結腸,外界為側腹壁,後側為髂腰肌,似一疝環。手術時未縫合該孔隙或縫合閉鎖不良,如果術後再出現顯著腹脹或腸蠕動功能紊亂,則易造成術後小腸腸管經過此異常通道疝入盆腔而形成內疝,引起小腸機械性梗阻、嵌頓甚至絞窄。造口的乙狀結腸腸襻也可因通過疝環的小腸襻壓迫而發生梗阻。

  急性腸梗阻時,腸管膨脹、積氣積液,腸內壓升高,可壓迫腸壁造成血液循環障礙,導致腸絞窄和壞死,水電解質代謝紊亂;慢性腸梗阻時疝環以上小腸腸壁呈慢性肥厚性炎症性改變。

02乙狀結腸造口旁溝疝容易導致什麼並發症

  大量腸襻疝入並經疝環壓迫、嵌頓,可發生腸壁血運障礙和絞窄、壞死,臨床出現彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現,腹腔穿刺可有血性液體抽出。

 1、急性腹膜炎:是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的髒器感染,壞死穿孔、外傷等。

2、中毒性休克:是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合征,其特征為高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹,可很快進展為嚴重而難治的休克。主要發生於應用陰道棉塞的行經婦女。主要症狀是由於金黃色葡萄球菌產生的毒素引起。

03乙狀結腸造口旁溝疝有哪些典型症狀

  本病大多數(約70%左右)發生於結腸造口手術後腸蠕動恢複期或出院前,也可發生於術後若幹年,臨床表現為急性腸梗阻或慢性腸梗阻。

 1、急性腸梗阻表現

  病人臍周及左下腹突然出現陣發性加重的腹痛,腹脹,嘔吐,停止排便和排氣,腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲。

 2、慢性腸梗阻表現

  部分病人乙狀結腸造口手術後長期腹痛,腹部不適,此種情況多為乙狀結腸旁裂孔較大,疝入盆腔的小腸內容物通過不暢引起,一旦大量腸襻疝入並經疝環壓迫,嵌頓,即可在慢性腸梗阻的基礎上,出現急性梗阻表現。

04乙狀結腸造口旁溝疝應該如何預防

  乙狀結腸造口旁溝是引起乙狀結腸造口旁疝的病理基礎因此行乙狀結腸造口手術時消除和減小旁溝是預防本病的關鍵

  1、術中必須常規將造口段乙狀結腸係膜與左側壁層腹膜做縫合固定,封閉左側結腸旁溝,防止小腸由左側結腸旁溝疝入盆腔形成內疝

  2、盡可能行經腹膜外途徑乙狀結腸造口,徹底消除左側結腸旁溝,使造口段乙狀結腸與左側腹壁之間不能形成孔隙

  3、乙狀結腸提出之前,剪開結腸外側腹膜,充分遊離乙狀結腸和部分降結腸遊離,然後將乙狀結腸外置造口於腹壁外用4號絲線將乙狀結腸係膜與剪開的外側腹膜做間斷縫合,每針相距約1cm,縫合針數多少應根據側腹膜剪開的長短而定,縫合完畢後用手指檢查,以不能通過食指為準,可防止結腸造口旁溝疝、結腸造口退縮至腹腔內等並發症的發生

  4、術後腸蠕動恢複期,避免應用新斯的明一類增強腸蠕動藥物

  此外國內有人認為,關腹前將小腸整理在結腸框內,上覆蓋以大網膜,可減少小腸鑽向左側結腸旁溝的傾向國外有些學者則主張采用經腹直肌或中線結腸造口代替左下腹結腸造口,關腹前理順小腸置於結腸框內而左側結腸旁溝則無需理會、縫閉

05乙狀結腸造口旁溝疝需要做哪些化驗檢查

  腹部透視或腹部平片顯示小腸積氣,有階梯液麵等腸梗阻征象。

  對於因直腸癌、直腸外傷行乙狀結腸造口手術者,在術後腸蠕動恢複期或出院前突然發生急性腸梗阻,表現為突發的臍周及左下腹絞痛,伴惡心嘔吐、不排氣排便,病情發展較快;或手術後有慢性腸梗阻表現,如表現為漸進性腹脹、腹痛,病情發展較慢等症狀。
  體征
  腹部壓痛,下腹最明顯,腸鳴音亢進,後期則出現腹肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失。
  X線檢查
  腹部透視或平片顯示小腸積氣、液平麵等腸梗阻征象。

06乙狀結腸造口旁溝疝病人的飲食宜忌

  1、乙狀結腸造口旁溝疝吃哪些食物對身體好:

  飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢複。補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。

  2、乙狀結腸造口旁溝疝最好不要吃哪些食物:

  避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口愈合,因為它們容易引發感染。

  (以上資料僅供參考,詳細請谘詢醫生)

07西醫治療乙狀結腸造口旁溝疝的常規方法

  1、治療

  乙狀結腸造口旁疝非手術治療不能解決問題,故疑為本病時應行手術,以複位腸襻,縫合封閉乙狀結腸和側腹壁腹膜之間的孔隙。

  對表現為慢性腸梗阻並疑診為本病者,因隨時有並發急腸性梗阻、腸絞窄、腸壞死的可能,應向病人及家屬如實說明,動員其積極接受手術治療。對表現為急性腸梗阻者,須及早手術,如無腸壞死,則將小腸複位後修補閉合裂孔;已發生腸壞死,應行切除壞死腸襻、腸吻合術,並修複乙狀結腸造口旁裂孔。

  2、預後

  乙狀結腸造口旁疝的治療,關鍵在於修補閉合裂孔。如裂孔小,將乙狀結腸係膜和側腹膜做間斷縫合即可;對裂孔間隙太大而無法將結腸係膜與側腹膜縫合者,可用Marlexmesh修補,治療效果良好。

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