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轉移性小腸腫瘤簡介

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  轉移性小腸腫瘤臨床罕見,常發生於惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者,尤其是來源於其他消化道惡性腫瘤者。惡性腫瘤可通過血行、淋巴、腹腔內種植侵犯小腸。尤以血行和腹腔內種植更常見。惡性黑色素瘤常經血運轉移,鱗癌及腺癌多經淋巴轉移。

【詳情】

01轉移性小腸腫瘤的發病原因有哪些

  小腸轉移瘤的原發病灶可來源於宮頸癌、惡性黑色素瘤、大腸癌、卵巢癌、腎癌、胃癌、肺癌及皮膚癌等。轉移灶多見於回腸,尤其是末端回腸,其次為空腸,十二指腸較少見。此病可單發(如腺癌)也可多發(如惡性黑色素瘤),而鱗癌兩者均可見到。轉移灶大小為0.5~12cm,平均3~5cm,腫物侵及腸壁,表麵潰瘍,中央壞死致急、慢性穿孔或因狹窄、套疊、扭轉、粘連、浸潤等而致腸梗阻。區域淋巴結40%受累,組織學分類以腺癌及鱗癌居多,其次為惡性黑色素瘤。

02轉移性小腸腫瘤容易導致什麼並發症

  轉移性小腸腫瘤患者最常見的並發症是腸梗阻,初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓,引起腸腔狹窄,表現為慢性不全性腸梗阻。在腸梗阻的基礎上還可能發展為腸穿孔和腹膜炎,部分患者由於腫瘤病變壞死、破潰、感染而致穿孔。

03轉移性小腸腫瘤有哪些典型症狀

  轉移性小腸腫瘤原發灶多已被手術切除或經治療得以控製,但也可隱匿存在而與轉移灶同時被發現。起病多突然發作,臨床症狀多呈部分性腸梗阻,直至完全性腸梗阻,一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔,亞急性者常為出血,慢性者多係部分性腸梗阻。臨床表現具體如下。

  1、腹痛:是最常見的症狀,約80%的病人可有不同程度的腹痛,是就診的主要原因之一。腹痛多位於中下腹部及臍周,亦可見於上腹部,腹痛初為鈍痛、隱痛或脹痛,餐後加重,常伴有腸鳴。隨著病變發展,至晚期因腫瘤浸潤腸管至完全堵塞,腸套疊、腸扭轉而導致完全性腸梗阻。病人出現持續性劇烈絞痛,陣發性加重,並出現腹脹、惡心嘔吐、停止肛門排氣排便等,常需急診手術解除梗阻。

 2、腸梗阻:是常見的並發症之一,初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓,引起腸腔狹窄,表現為慢性不全性腸梗阻。病期較長時,病人自已能看到起伏的胃腸型及蠕動波,有時自覺有時聚時散的腸塊在腹內遊動,並有竄氣感。

  3、腹瀉:約1/3的病人有腹瀉症狀,由於腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致。發病之初,大便呈糊狀,1天4~5次,無明顯黏液及膿血。隨著病情發展,大便次數增加,黏液增多。

  4、出血:較常見,一般表現為大便潛血陽性,較大量出血時方可見黑便、柏油樣便。出血原因主要是由於腫瘤表麵糜爛、潰瘍、壞死所致。

  5、腹部腫塊:臨床上約有1/3的病人可觸及腹部腫塊。大小不一,小者有數厘米,大者有10餘厘米,形態多不規則,有結節感,輕度壓痛。在發病的初期腫塊可推動,隨著病情發展,活動度逐漸減小,最後完全固定。

 6、腸穿孔和腹膜炎:多在腸梗阻的基礎上發展為腸穿孔,部分由於腫瘤病變壞死、破潰、感染而致穿孔。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎,病死率極高。慢性者可發生腸袢間粘連,膿腫,腸瘺等。

  7、其他:部分病例可有發熱,多為低熱,高熱少見,可有乏力、貧血、納差、腹脹、消瘦及黃疸等。晚期因腫瘤消耗、腹瀉,病人進食少而出現惡病質。

04轉移性小腸腫瘤應該如何預防

  轉移灶多見於回腸,尤其是末端回腸,其次為空腸,十二指腸較少見本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵

05轉移性小腸腫瘤需要做哪些化驗檢查

  轉移性小腸腫瘤血常規檢查可示貧血,血沉可增快,大便潛血可為陽性。除實驗室檢查外,本病常采取的輔助檢查如下。

一、X線檢查:腹部透視可見氣液平麵,腹部平片還可見軟組織塊陰影,小腸氣鋇雙對比造影檢查對檢出小腸轉移瘤有較重要價值,具體表現如下。

  1、局限性向心性狹窄,黏膜破壞,皺襞消失,腸壁光滑僵硬。

  2、孤立性隆起性病變,充盈缺損。

  3、潰瘍形成,不規則較大龕影,常伴有輕度狹窄和結節樣病變。

  4、瘺管形成,鋇劑外溢。

  5、冰凍征,見於廣泛的腹腔轉移和惡性彌漫性腹膜間皮瘤。

  6、多發性結節樣腸壁壓跡,可見有腸梗阻征象,偶有氣腹。

二、B超和CT:B超和CT便於發現腫瘤的大小、位置、浸潤深度及與周圍組織的關係,並可發現原發灶,腫瘤直徑大於2cm即可顯示。口服造影劑做CT掃描,可顯示腸腔不規則、破壞、龕影和竇道等,並可清楚顯示腸外轉移灶及淋巴結轉移。

三、選擇性腸係膜動脈造影:對於診斷小腸轉移性腫瘤頗有幫助,對提高小腸轉移瘤的檢出率和定位診斷具有較高價值,尤其是對於腫瘤伴有出血者診斷價值更大,文獻報道該法陽性率>90%,其具體表現如下。

  1、腫瘤浸潤和推移血管。

  2、腫瘤新生血管形成。

  3、腫瘤囊性變及壞死區為造影劑充盈,呈“湖”,“池”,或“竇”狀。

  4、腫瘤包繞引起血管的狹窄和梗阻。

  5、毛細血管灌注時間延長或通透性增加,出現腫瘤染色影。

  6、動靜脈分流,靜脈早期充盈。

四、纖維內鏡檢查:對於十二指腸內轉移瘤很有幫助,近端空腸可選用小腸鏡,遠端回腸可用結腸鏡檢查。

五、腹腔鏡檢查:可直觀發現腹腔內病變,並可取活檢確診,但係有創性檢查,費用高,臨床上少用。

06轉移性小腸腫瘤病人的飲食宜忌

  轉移性小腸腫瘤患者在飲食方麵要注意吃高脂肪低、纖維食物。患者還要注意忌烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物。少吃油炸、熏烤及醃製食物。

07西醫治療轉移性小腸腫瘤的常規方法

  人體其他部位的癌腫如已轉移至小腸,說明原發灶已屬晚期,一般多不能切除。若轉移灶為單發或較局限則可做病變腸段切除吻合術,維持消化道暢通,緩解梗阻,但係姑息性手術。如病灶廣泛或浸潤範圍大,則可作捷徑手術或造口術。必要時根據病理類型配合化療或放療,可取得一定療效。

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