引起膽道蛔蟲症的原因,除了腸道或膽道裏有蛔蟲外,更主要的是存在一些誘因,例如:
1)發燒或腹瀉時,腸腔內環境發生了變化
2)驅蟲藥用量不足,不但不能驅蟲,反而激惹了蛔蟲活動增加
3)藥物或食物引起腸腔內酸度下降,促使蛔蟲向上活動明顯增加。在我們了解了膽道蛔蟲病的誘因後,可以有助於更好的做好預防措施,以防止其發生。
膽道蛔蟲病易導致什麼並發症
蛔蟲進入膽道後不一定立即出現並發症,隻有當機體抵抗力下降,膽道發生梗阻,膽汁引流不暢時才可能出現並發症。膽道蛔蟲病的常見並發症有:
1.膽道感染。如化膿性膽管炎,占膽道感染並發症的40%;或膽囊炎,占膽道感染並發症的40%;或敗血性休克,占膽道感染並發症的6%。此時,病人除右上腹絞痛外,常伴寒戰、高熱、皮膚鞏膜黃染、腹脹加劇。查體右上腹壓痛範圍擴大,並有肌緊張。如出現膽道梗阻,可捫及腫大的膽囊。
2.膽道出血。發生率為3.5%,常發生於膽道感染的基礎上,先有發熱、腹痛等,隨後出現嘔血、黑便。
3.肝膿腫。蛔蟲可沿膽道鑽入肝髒引起肝膿腫。或在肝內膽管炎的基礎上,繼發肝炎、肝膿腫。肝膿腫常為多個分散的小膿腫,膿腫破潰時,可出現膈下積膿或膿胸。
4.膽係結石症。發生率約為19%,膽道內的蛔蟲殘骸碎段或殘留角質可成為結石的核心,形成結石,此種結石多為膽色素性結石。
5.蛔蟲還可穿破膽道形成膽漏,或穿入肝靜脈,嚴重者可穿入肝髒後再鑽入肺,引起肺出血性梗死和肺膿腫。
⒈兒童、青少年多見,常有驅蛔蟲史。
⒉突然陣發性上腹部鑽頂樣絞痛,間歇期宛如常人。
⒊絞痛時伴惡心、嘔吐,可吐蛔蟲,並常放射至右肩胛或背部。
⒋後期有膽管炎及各種並發症表現。
⒌腹肌軟,僅有劍突下或右上腹深壓痛。
⒍間歇期無體征。
⒎劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不符,即“症征不符”為本病特點。
減少或杜絕腸道蛔蟲的感染,才能減少膽道蛔蟲病發生應注意以下幾點:
1)應加強城市和農村的衛生宣傳,搞好糞便無害化管理
2)個人應注意飲食衛生,不吃生冷不潔的食物,以切斷傳染源,降低腸道蛔蟲感染率
3)定期普查居民糞便
4)蟲卵檢查陽性者應積極作驅蟲治療,並完全配合治療,不可中途停止,以防止蛔蟲進一步增加或活躍
5)相關報道稱,經常服酸性物質(如山楂、食醋等),也對膽道蛔蟲病的預防起到一定積極的作用
6)對於2歲以上的兒童,應定期服用驅蟲藥
7)完善飲食結構,積極鍛煉身體,增強體質,增加抵抗力
關於膽道蛔蟲病的化驗檢查方法:
根據患者疾病史,問詢是否有蛔蟲病史。
進行血液化驗,病症患者檢測結果中白細胞計數多正常或輕度升高,其血液中嗜酸性粒細胞計數多有增加。
十二指腸引流液鏡檢查有無蟲卵;糞便塗片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高
進行糞便排泄物的檢測,糞便排泄物中易發現蟲卵。
進行B超檢查,B超示膽管內有蛔蟲聲象圖可確診。
靜脈膽道造影、內窺鏡逆行胰膽管造影或經 T型管膽管造影可幫助醫生確診是否為膽道蛔蟲病。
蛔蟲病在兒童較為多見,可影響兒童的身體健康和生長發育。驅蛔除可服甲苯咪唑、左旋咪唑及驅蛔靈等西藥外,還可用以下簡便食療法:
1.菜椒散組成:胡蘿卜籽5克,川椒末5克。用法:將胡蘿卜籽微炒香,研末,與川椒末拌勻,空腹服下,每日2次。功效:健脾驅蛔。
2.桃葉汁飲組成:鮮桃葉60片。用法:把新鮮桃樹葉洗淨打爛,開水衝泡,連渣服下。功效:安蛔驅蛔。
3.胡椒綠豆散組成:胡椒、綠豆各4大粒。用法:上二味同研成細末,酒調服。功效:安蛔止痛。
4.梅椒煎子組成:花椒10克,烏梅15克。用法:上二味水煎。每日1劑兩煎,分次服。功效:安驅蛔蟲。
5.芝麻蔥梅煎組成:芝麻秸250克,蔥白50克,烏梅30克。用法:上三味水煎空腹服,每日1劑兩煎,連用3天。功效:安蛔驅蛔。
6.絲瓜仁:將適量黑生絲瓜子去皮取仁,空腹溫水送服。每次50粒,每日1次。可安蛔驅蛔。
7.桃葉汁飲:鮮桃葉60片。把新鮮桃樹葉洗淨打爛,開水衝泡,連渣服下。可安蛔驅蛔。
膽道蛔蟲病的藥物治療目的主要是解除膽道及奧狄氏括約肌痙攣,緩解疼痛,排出蛔蟲,治療感染。用藥具體如下:
1.解痙止痛:①阿托品:阿托品為抗膽堿能藥物,可解除平滑肌痙攣。②呱替啶:呱替啶能抑製大腦皮質痛覺區,具有鎮痛作用,但同時興奮膽道平滑肌,使張力增強,Oddi括約肌收縮,甚至痙攣,故須與阿托品合用,可收到較好的止痛解痙效果。
2.驅蛔治療:目前常用的驅蟲藥有:①甲苯咪唑:為人工合成的苯並咪唑類廣譜高效驅蟲劑,臨床應用顯示對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絛蟲和鞭蟲均有很好的療效。治療蛔蟲病蟲卵轉陰率為83%~100%。②左旋咪唑:為廣譜驅蟲藥。本藥能驅除蛔蟲、鉤蟲及蟯蟲。治療蛔蟲病時蟲卵轉陰率為95%~98%,效果最好。③阿苯達唑:為廣譜高效驅蟲藥,幹擾蟲體對葡萄糖及多種營養物質的吸收,使蟲體衰竭死亡。④噻嘧啶:抑製蟲體內膽堿酯酶的活性,使神經和肌肉間信息傳遞中斷,蟲體麻痹而被排出體外。
3.治療感染:一般不推薦使用抗生素。但對可疑並發感染或已經證實有感染者可應用。由於蛔蟲帶入膽管的細菌多為革蘭陰性杆菌,故應首選針對此類細菌的抗生素。