雖然胃在腹腔內處於受保護的解剖位置,但在一些情況下也避免不了胃損傷的形成,常見的引起胃損傷的原因有:
1、外傷性暴力
外傷性暴力可作用於胸腹部或腰背而引起胃損傷。根據外傷的性質可分為:
(1)鈍性損傷:這種暴力作用於體表並未引起體腔和外界相通。常見的方式為從拳打、腳踢,直到車禍。根據Barry的引述在工業發達國家中,70%左右的鈍性腹部損傷係車禍所致。
(2)貫通性損傷:刀、槍傷等所致的貫通體表與體腔的創傷。
2、化學性損傷
因吞入酸、堿等腐蝕性毒物所致。
3、胃內異物
偶爾疏忽、蓄意自殺者或精神病病人均可能吞食異物入胃內,多數異物能自行排出,當物體過大,兩端尖銳或呈鋸齒狀物體則難以排出,可導致梗阻、出血,甚或穿孔。
4、自發性破裂
成人自發性胃破裂極為罕見。這一名稱實際上並不意味著沒有任何背景因素而發生的胃突然破裂。一般認為,導致此症的重要先決因素是胃出口(賁門或幽門)的痙攣梗阻。在胃原已膨脹的情況下發生劇烈嘔吐,用力過猛,或負重等均可能使胃壁因過度緊張而造成破裂。文獻上亦曾報道服用大量小蘇打或麻醉時吞入大量麻醉性氣體而使胃過度擴張而引起胃破裂的病例。
胃損傷常見並發症可有彌漫性腹膜炎,出血性休克,感染性休克,縱隔氣腫,液氣胸,胸部皮下氣腫等多種並發症,並常為臨床的主要症狀。胃瘺雖很少見但卻是極為嚴重的並發症。
胃損傷常由具有一定強度的各種致傷因素引起。然而,由於胃在腹腔內處於受保護的解剖位置,胃腔又多處於排空狀態,並能在腹腔中一定範圍內移動,所以因外界暴力而致傷的機會不多。一但受傷,常伴有腹內其他髒器損傷。
無全層破裂的胃壁損傷,可無明顯的臨床症狀,或僅有上腹部的輕度疼痛,經臨床觀察後逐漸好轉。
胃破裂後,常立即出現腹痛、腹脹和彌漫性腹膜刺激征,嘔吐不多見。腹脹嚴重者可發生呼吸困難。破損口接近賁門、食管區時,因空氣可進入縱隔而造成縱隔氣腫、液氣胸、胸部皮下氣腫。胃損傷較大時,可從腹部傷口湧出未消化的食物、膽汁和氣體;偶爾還能見到裂開的胃。有些病例可呈不同程度的腹壁皮下氣腫。肝濁音界縮小或消失,移動性濁音可呈陽性,腸鳴音減弱或消失。若合並有其他髒器損傷,可伴有相應的症狀和體征。
休克出現較早,並在80%的嚴重病例中成為主要症狀。如果不伴有其他髒器損傷,休克可能主要是由於胃液對腹膜的化學性刺激和嚴重腹腔汙染所造成。
胃損傷可由胃內異物、自發性破裂、化學性損傷、外傷性暴力引起,可出現疼痛、嘔血的症狀,對身體的危害很大要預防此病的發生需注意以下幾點:
1、保持良好的心態,樂觀麵對問題;
2、不要口含異物大聲說話、大腦;
3、出門注意安全,減少與人發生衝突;
4、積極鍛煉身體,預防各種疾病的侵襲;
5、需要進行腹部手術時應做好充分的準備,減少不必要的傷害
胃損傷可由多種原因引起,發病形式也多種多樣,確診此病需要做如下檢查:
1、X線檢查
嚴重腹部損傷的病人都應攝直立位胸片;仰臥位和直立位(或左側臥位)腹部攝片。目的在於明確有無骨折、氣胸、血胸、肺部挫傷、膈破裂及膈下遊離氣體等。膈下遊離氣體對診斷破裂具有特殊意義;但無膈下遊離氣體也不能否定胃破裂的存在。
2、腹腔穿刺和灌洗
腹腔穿刺是一種簡單、迅速,而並發症少的檢查方法,可在腹部左右上腹及左右下腹4個象限進行穿刺。一般取右下腹腹直肌鞘外側中點作為第1個穿刺點,用細針頭連10ml注射器輕柔、緩慢地刺入腹腔並抽吸。若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液、膽汁、膿液或空氣可認為陽性。說明有剖腹探查指征。該項檢查診斷正確率為90%左右。
穿刺陰性但又不能排除胃損傷者,可改行腹腔灌洗術。在鈍性腹部損傷病例中,腹腔灌洗術的診斷正確率為97%左右。Barry指出,應用上述標準判斷鈍性腹部損傷時,其敏感性為98%,特異性為97%,正確性為93%。若將腹腔灌洗的紅細胞計數陽性標準改為(20~100)109/L(2萬~10萬/mm3),則診斷的敏感性雖然仍為98%,而特異性和正確性均可增加至97%。他還注意到,對灌洗液中紅細胞和白細胞計數為陰性的病人,灌洗液的澱粉酶測定可能是診斷空腔髒器破裂的惟一有用指標。
3、CT檢查
腹腔入積氣5ml時,CT即可發現。而X線需腹腔積氣50ml以上時才呈現陽性。因此,在懷疑胃腸道穿孔而X線平片或胃腸造影難以確診時,若病人全身情況許可,可行CT檢查。胃腸損傷的CT影像可表現為:
①無實質髒器損傷而有腹腔積液。
②腹腔遊離氣體。
③有造影劑漏出胃腸道征象。
④穿孔附近出現局限性蜂窩組織炎性軟組織腫塊,密度不均。
⑤腸係膜增厚,係膜皺折與係膜脂肪的界麵模糊不清。
4、B超檢查
在排除腹腔實質性髒器損傷的情況下,B超發現腹腔內有積液時,結合病史和臨床表現可考慮胃損傷的可能。腹腔遊離氣體存在於膈下或肝前間隙與腹壁之間,表現為明亮區,反射呈等距離橫紋狀的強回聲,可隨體位的變化而相應改變。而胃腸道內氣體反射多呈彌散、混濁,後方有聲衰減,與遊離氣體回聲明顯不同,同時,胃腸道氣體不能延伸到肝前間隙及腹壁之間。
胃損傷確診後應及時手術治療,手術後的開始幾天病人應禁食,待胃腸功能恢複後也應注意不能吃下列食物:
1、炸雞
高熱量、高脂肪,可導致體內脂肪量增加,不利於肝髒能量代謝。 忌食用。
2、臘肉
脂肪含量高,進食可增加體內脂肪量。 盡量避免食用。
3、辣椒
辛辣刺激,可導致肝火旺,不利於肝髒脂肪代謝。 避免進食。可以選擇不辣的菜椒。
4、酒
高熱量,可轉化成脂肪。酒精對肝髒有損傷作用,影響肝髒正常能量代謝。 忌飲用,料酒烹飪除外。
胃損傷僅涉及黏膜層,出血量小,又無其他髒器合並傷,可經非手術治療。在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中,凡有休克、彌漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內遊離氣體、傷口溢出胃內容物、氣體,胃腔直接顯露,以及並發有其他髒器損傷者,均應立即進行手術治療。手術時應注意有無其他髒器合並傷,防止漏診以免貽誤治療。
術後使用廣譜抗生素,輸液,必要時輸血。直到胃腸功能恢複正常。半坐位,體位引流。繼續靜脈輸血、輸液,注意水、電解質平衡。早期活動,早期下床,多做深呼吸,以避免肺部並發症。