闌尾腫瘤簡介

01闌尾腫瘤的發病原因有哪些

　　一、發病原因

　　闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關鍵，而阻塞的發生可以來自闌尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞後，遠側闌尾腔內的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內瀦留，最終導致闌尾腔的膨脹、擴張而形成囊狀，待腔內壓力升高到影響管壁的營養供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大。由此可見，闌尾黏液囊腫的發生和發展，必須具備3個條件。

　　1、闌尾腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。

　　2、闌尾黏膜功能正常阻塞後遠側闌尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、闌尾的內環境無細菌存在，不發生化膿感染。

　　二、發病機製

　　闌尾腫瘤的病理類型常見有3種：

　　1、闌尾類癌在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見，約占所有闌尾腫瘤的90％。類癌又可分為純類癌、腺類癌和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位於闌尾遠端，腫瘤直徑在1cm以下占70％～90％，2cm以上占1％左右。2cm以下較少轉移，發生轉移者僅占14％～33％。個別報道肝轉移和類癌綜合征。在鏡下常見腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術中觸及闌尾的堅硬球形腫塊，切麵呈黃色或灰黃色，應高度懷疑。腺類癌，較一般類癌惡性度高，15％可發生轉移。

　　2、闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數毫米至10多厘米不等，分為瀦留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發生腹膜種植，並可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細胞。

　　3、腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經瘤等。

　　4、其他以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。

02闌尾腫瘤容易導致什麼並發症

　　1、當腫瘤較大或阻塞闌尾腔造成腔內壓力增高或壓迫闌尾係膜引起闌尾缺血、充血並繼發感染。

　　2、腫塊壓迫膀胱出現尿頻、尿急等，壓迫輸尿管表現為腰部脹痛、腎盂積水等。

　　3、當腫瘤體積較大或惡性腫瘤與周圍組織浸潤、粘連時，在右下腹部可觸到腫塊。所以在診斷時要反複了解腹痛曆史。闌尾腫瘤的腹痛多有一個慢性過程，且經抗炎治療後腹痛及腫塊無好轉。另外，惡性腫瘤有結-直腸癌的其他症狀，如便血、貧血、腹水及遠處轉移等。

03闌尾腫瘤有哪些典型症狀

　　當腫瘤體積較大或惡性腫瘤與周圍組織浸潤，粘連時，在右下腹部可觸到腫塊，所以在診斷時要反複了解腹痛曆史，闌尾腫瘤的腹痛多有一個慢性過程，且經抗炎治療後腹痛及腫塊無好轉，另外，惡性腫瘤有結-直腸癌的其他症狀，如便血，貧血，腹水及遠處轉移等。

04闌尾腫瘤應該如何預防

　　闌尾黏液囊腫的發生和發展，必須具備3個條件：

　　1、闌尾腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞

　　2、闌尾黏膜功能正常阻塞後遠側闌尾黏膜能正常分泌黏液

　　3、闌尾的內環境無細菌存在，不發生化膿感染

　　這就決定了闌尾腫瘤是沒有很好預防辦法的，隻能是早發現、早診斷和早治療

05闌尾腫瘤需要做哪些化驗檢查

　　一、B超

腹部B超不易發現體積較小的闌尾腫瘤，當腫瘤較大時，黏液囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區或有分隔回聲，周邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無闌尾切除史，惡性腫瘤多呈分布不均的低回聲區，中間可有鈣化或壞死液化區，境界不規則，較晚期腫瘤可發現肝髒轉移灶。

　　二、X線鋇灌腸

　　（1）多數病例闌尾不顯影，少數近端可顯影，遠端中斷，若鋇劑進入囊腫腔內可顯示圓形或橢圓形影。

　　（2）盲腸下端內側由腫瘤壓迫而引起的弧形壓跡，惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺損及基底部變窄。

　　三、腹部平片可見鈣化及腫瘤陰影。

06闌尾腫瘤病人的飲食宜忌

　　1、宜多吃具有抗腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。

　　2、宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。

07西醫治療闌尾腫瘤的常規方法

　　一、治療

　　原發性闌尾腫瘤都應手術切除，根據腫瘤的性質及部位，術式也有所不同。

　　1、闌尾黏液囊腫對於良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據統計囊腫多數位於闌尾遠端，行包括囊腫在內的闌尾切除即可。手術中操作應輕柔，用敷料將囊腫與周圍組織隔開，盡量不使囊腫破裂。應避免穿刺或切開探查，以防黏液外溢、腹腔種植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂應吸盡黏液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml衝洗腹腔。而對於惡性黏液性囊腺瘤，多數學者認為應行右半結腸切除，以達到根治的目的，若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸為宜。對於伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，應同時切除卵巢。

　　2、闌尾類癌目前多數學者主張以瘤體大小作為選擇術式的主要依據。對直徑大於2cm的類癌，轉移發生率高，可視為惡性類癌，應行右半結腸切除。對於直徑小於1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可。Moertel對128例行單純闌尾類癌切除病人的隨訪發現，5年存活110例（86％），10年以上存活86例（67％），沒有發生轉移或複發。對於直徑在1～2cm的腫瘤爭議較大，但大多數學者認為，可行單純闌尾切除，並徹底切除其係膜。但對年輕的病人，類癌直徑大於1.5cm或類癌已浸潤至漿膜下或闌尾係膜，可行回盲部或右半結腸切除。

　　3、闌尾腺癌多數學者認為，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。與單純闌尾切除相比，右半結腸切除可明顯提高五年生存率，減少複發。由於闌尾腺癌分化均較差，應擴大根治範圍，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。

　　4、其他惡性腫瘤以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。實性腫瘤多為惡性，若術中不能確定腫瘤性質需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由於闌尾缺乏肌層，癌腫浸潤黏膜下層即說明病變已達漿膜下層，發現時多屬DukesB、C期。此時要按右半結腸癌的手術原則進行右半結腸切除及聯合化學、免疫等綜合治療。

　　二、預後

　　手術切除是惟一有效的手段，一般預後較好，5年生存率可達90％以上，文獻中多次報道闌尾類癌伴肝轉移，病人帶瘤生存10年以上的病例。