凡妊娠的任何時期內,羊水量超過2000ml稱為羊水過多症,羊水量少於300ml稱為羊水過少症,根據疾病分類不同,其原因有下麵幾點:
1、發生羊水過多的原因
(1)胎兒畸形
羊水過多的孕婦中,約18%~40%伴有胎兒畸形,其中以神經管缺陷,如:無腦兒、腦膨出和脊柱裂最為常見,占一半左右。
(2)多胎妊娠
單卵雙胎更為常見,如果發生雙胎輸血綜合征,那麼體重較大的胎兒更容易出現。患有糖尿病、肝炎,妊娠期高血壓,血型異常等疾病的孕婦。
(3)胎兒存在胎盤臍帶病變
如帆狀臍帶、胎盤絨毛膜羊膜炎等。特發性羊水過多:沒有任何征兆,胎兒或胎盤異常,病因不明。
2、發生羊水過少的原因
(1)胎兒畸形
多數伴有先天性的泌尿係統問題,導致胎兒少尿或無尿,引起羊水過少。
(2)過期妊娠
到了妊娠末期,由於胎盤老化,羊水量呈逐漸減少的趨勢。
(3)胎兒宮內發育遲緩
有時羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的結果。寶寶不一定有什麼異常,但是生長發育要比同胎齡胎兒緩慢,一般認為與孕母營養不良,或是與病毒感染有關。
急性羊水過多患者因腹腔壓力高、靜脈回流受阻,出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高,容易發生早產。胎膜破裂時,大量羊水迅速流出,子宮驟然縮小,易引起胎盤早剝。
羊水過少的並發症也是較嚴重的,主要有有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。
羊水異常包括羊水過多和羊水過少兩種情況,根據分類的不同,其臨床表現也不相同,現具體介紹如下:
一、羊水過多
1、急性羊水過多
較少見。多發生在孕20~24周,羊水急劇增多,子宮短期內明顯增大,產生係列壓迫症狀:腹脹、行動不便、表情痛苦、呼吸困難、發紺,甚至不能平臥。
2、慢性羊水過多
較多見。多發生在孕晚期。數周內羊水緩慢增多,症狀較緩和。無明顯不適或僅輕微壓迫症狀:胸悶、氣急,能耐受。
二、羊水過少
孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小於妊娠月份,胎兒活動受限,自然回轉不易,故臀先露多見。妊娠時間延長,常超過預產期2~3周。分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮,宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。
導致羊水異常的原因較多,通過下麵的措施,可以幫助減少羊水異常的發生
1、從懷孕37周開始,常做B超,如發現羊水過少可適當提早入院在待產期間可一日二次進行吸氧治療,每次3分鍾,並勤聽胎心音,注意胎心變化
2、教會孕婦自我監測,注意胎動變化,並多行左側臥位同時合理飲水,不可過多也不可過少每隔1~3天重複胎心監護,也可重複B超檢查,以利及時掌握胎兒宮內情況
3、分娩過程中要勤聽胎心,有條件可用胎心監護儀連續監護,有情況隨時報告醫生,可先行氧氣吸入,注射5%葡萄糖40ml加維生素C1g如情況無改善,特別是破膜伴羊水混濁者,應盡早終止分娩,短時間內估計不能分娩者,應及時行剖宮產
4、分娩時應做好一切搶救物品的準備,有羊水糞染時,及時清理口、鼻、咽分泌物,吸出含胎糞的粘液、羊水
羊水異常在孕婦中發病概率一般,通常可以采用下麵的檢查方法進行確診:
1、超聲檢查
羊水平段大幹7cm時可助診,並可同時了解胎兒有無畸形或雙胎。
2、羊膜腔內胎兒造影
可進一步了解胎兒畸形,可了解胎兒消化道,胎頭,軀幹及四肢有無畸形。
3、羊水甲胎蛋白(AFP)含量測定
可助無腦兒,脊柱裂,腦膨出的診斷,含量可比正常高4一10倍。
羊水過多合並正常胎兒,孕婦症狀較輕,可繼續妊娠,應注意適當休息、低鹽飲食,必要時在醫生指導下使用利尿劑;惡心、消化不良時,可多吃些易消化的食物,如稀飯、牛奶、湯水之類;呼吸困難時可用柔軟的棉被墊在身後,亦可吸點氧;下肢浮腫時可將下肢抬高。
羊水過少沒有食物可以糾正,近年來應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是產時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒,將37℃的0.85%鹽水,以每分鍾15~20ml的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率變異減速消失,或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml(100~700ml)。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓,使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低,提高新生兒成活率,是一種安全、經濟、有效的方法,但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等並發症。
羊水過多的中醫病名是“胎水腫滿”,又稱“子滿”,在《備急千金藥方》《胎產心法》等醫書中均有關於此類疾病的記載和治療方法、原則。指出本病的病因是脾虛不能運化體內的水分,或氣不通暢,使羊水產生後不能正常的代謝,因此容易形成羊水過多。治療方法有健脾去濕,減少水分,達到減少羊水的目的,如源自《千金藥方》的經典方藥鯉魚湯,具體用法:鯉魚1條,去內髒,加白術15g,陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g,生薑6g,煎濃湯,去藥材,飲湯吃魚,通常服用3-5劑即有明顯的效果,本方中的鯉魚肉,性味甘平,歸脾、胃經,具有補脾健胃,利水消腫的功能,白術,茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用,配合當歸、白芍養血安胎,因此可達到去水而又不傷胎的雙重功效。