一、急性心包炎
急性心包炎可因感染，結締組織異常，代謝異常，損傷，心肌梗塞或某些藥物引起，或可為非特異性。
急性心包炎時感染可由細菌,寄生蟲，原蟲，病毒或真菌引起。細菌感染以鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性杆菌為多見。在小兒流感嗜血杆菌為常見原因。化膿性心包炎不多見，可發生於感染性心內膜炎,肺炎,敗血症以及貫穿性損傷；心髒手術後和免疫功能受損的病人。病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯薩奇B病毒為常見。在某些城市通過超聲心動圖辨認艾滋病為心包積液的最常見原因。艾滋病可因鳥型結核分枝杆菌屬放線菌屬，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎。但心包積液常無明顯原因。結核性心包炎起病隱匿，可存在而無明顯肺部受累。在美國,結核性心包炎隻占急性和亞急性心包炎的5％,但在印度和非洲的某些地區則占大多數。
急性或慢性心包炎亦可由結締組織(自身免疫)異常如類風濕，係統性紅斑狼瘡,硬皮病和代謝異常如尿毒症引起。它亦可由於損傷；即可發生於心包切開術後(心包切開後綜合征)，約占心髒手術的5％~30％。胸腔穿透或非穿透損傷可致心包積血而導致心包炎(有時導致心包填塞,心導管偶可穿透心肌進入心包腔)。囊狀主動脈瘤或夾層主動脈瘤可破裂入心包。
急性心肌梗死10％~15％早期可有急性心包炎。後期的梗死後綜合征(Dressler綜合征)通常發生於梗死後10天~2個月，發生率為1％~3％,其特征為發熱，心包炎伴心包摩擦音，心包滲出，胸膜炎，胸膜滲出和關節痛。偶爾心肌梗死後心髒破裂,造成心包積血。這通常發生於梗死後1~10天，女性多於男性。
急性心包炎可並發於某些藥物治療時如普魯卡因酰胺,肼苯噠嗪，異煙肼,二甲麥角新堿(methysergide),苯妥英鈉或抗凝劑。有時急性心包炎的原因不能肯定，稱非特異性心包炎，但有些病例日後證實為病毒引起。
二、慢性心包炎
其主要亞型為慢性縮窄性心包炎和慢性滲出性心包炎。
慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的，但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因。常見的原因為結核或其他感染，新生物，日光或聲音的輻射，類風濕關節炎,創傷和心髒手術。風濕熱之後極少有縮窄性心包炎。
慢性滲出性心包炎通常為非特異性的，但可因結核杆菌,真菌或新生物引起。在住院病人中大量心包滲出的最常見原因為轉移性腫瘤如癌腫(特別是肺癌或乳腺癌)，肉瘤(特別是黑色素瘤)，白血病，淋巴瘤。胸腔腫瘤直接擴散亦可發生；心包的原發性間皮瘤是少見的。腫瘤侵犯心包時可有漿液性或血性滲出，可為局限性或廣泛性；如為廣泛性可發生心包填塞而妨礙心髒功能。纖維蛋白性心包炎
纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出，伴炎性細胞和少量內皮細胞滲出，無明顯液體滲出，俗稱“幹性心包炎”。
纖維蛋白性心包炎的表現：①胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣，位於心前區，與呼吸、體位有關；②發熱；③典型體征：心包摩擦音。
過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。
1、症狀心前區疼痛為主要症狀，如急性非特異新心包炎及感染性心包炎;緩慢發展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛症狀可能不明顯。疼痛性質可尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位於心前區，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位於胸骨後。本病所致的心前區疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。
2、體征心包摩擦音是纖維蛋白性心炎的典型體征，因炎症而變得粗糙的壁層與髒層在心髒活動時相互摩擦而發生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發生無相關寫，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；典型的摩擦音可聽到心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數僅為大致與心房收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位於心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸間加壓更容易聽到。心包摩擦音可持續數小時或持續數天、數周;當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區聽到心包摩擦音就可作出心炎的診斷。
急性心肌梗死後並發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合征和心室遊離壁破裂所致叁個類型：
1、早期發生的心包炎GISSI
研究的亞組分析表明，溶栓治療使心包炎發生率由12％降至6.7％，治療開始越早，心包炎發生率越低。不同部位的心肌梗死幹性心包炎發生率無明顯差異，心包積液則多發生於前壁心肌梗死，心包積液的出現亦表明梗死麵積較大。有幾個臨床研究表明心肌梗死並發心包積液為自限性，不會發展為心包填塞，但Figueras
報道l473例心肌梗死患者中92例合並中等量心包積液(>10mm)，其中的60例出現心包填塞，38
例發生心室遊離壁破裂而死亡。多變量分析表明，早期少量心包積液和年齡大於60
歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道，個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合並心包炎者住院病死率並不高於無此並發症者，但長期預後可能較差。Widimsky
報道一組隨訪3
年的資料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49％，無心包炎者為16％(P≤0.01)，單獨病死率前者偏高(15％∶8％)，但無顯著性差異。
2、Dressler綜合征通常於心肌梗死
周至半個月後發生，發病率1％～3％。其發病機製與自身免疫及病毒感染有關，有心肌梗死後早期心包炎者更易發生。Dressler
綜合征罕有發生大量心包積液、心髒壓塞和縮窄性心包炎者，個別患者可反複發作數次。
3、心室遊離壁破裂引起的心包炎
心室遊離壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最嚴重並發症，50％發生往往造成急性心髒壓塞。患者可突然發生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止，絕大多數搶救難以成功，預後極差，占心肌梗死死亡者的5％～10％，患者多為老年，有長期高血壓病史，心肌梗死為透壁性，缺乏側支循環。使用類固醇激素、不適當使用正性肌力藥物，高血壓未控製、過早的體力勞動和應用抗凝劑等都是可能的誘因。少數患者破裂口很小，形成假性室壁瘤，此類患者及早手術，存活率可達48.5％，若延遲手術，假性室壁瘤可進一步擴張破裂，血液進入心包腔，造成心髒壓塞和死亡。
心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等症狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞症狀。患者胸痛、呼吸困難、發紺、麵色蒼白，甚至休克。還可有腹水、肝大等症狀。
對此，患者要注意以下幾點：
1、遵醫囑給予利尿劑、強心藥等治療，並觀察療效、準確記錄24小時出人量
2、指導病人飲食，以低鈉食物為主給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應限製鈉鹽攝人
3、加強個人衛生，預防各種感染
4、保持大便通暢
心包炎患者的病情觀察：
1、急性心包炎患者主要表現為心前區尖銳的劇痛或沉重的悶痛可放射至左肩，疼痛可隨呼吸或咳嗽加劇應十分重視患者的主訴並及時給予處理
2、呼吸困難為急性心包性滲液時最突出症狀，為慢性縮窄性心包炎最主要症狀護理人員應密切觀察患者呼吸頻率及節律，及時與醫師聯係
3、當患者出現心髒填塞征象時可出現靜脈壓升高，動脈壓降低，嚴重者可出現休克由於滲液積聚還可出現體循環瘀血征，如肝-頸回流征陽性、胸腹水，麵部及下肢浮腫常有奇脈，並注意有無心律失常發生
1、X線檢查：積液量超過300毫升時，心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時，心影呈燒瓶狀，並隨體位而異。心髒搏動減弱或消失。
2、心電圖：幹性心包炎時，各導聯(avR除外)，ST段抬高，數日後回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時，QRS波群呈低電壓。
3、超聲心動圖：顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可采取對症治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證範疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包，可內迫於心，外逼於肺，致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。
心包的炎症，可為急性或慢性，並可導致心包滲出。
一、給予高熱量飲食。
高熱量飲食是在平常飲食基礎上，另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量。一般在三餐基本飯食以外，可在上、下午或晚間各加點心一次。有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食，另加蛋糕、麵包、餅幹之類。
二、給予高蛋白飲食。
富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內髒、肉類、家禽類、水產類、蛋類等。一般來說，一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質，一大杯牛奶約有16-20克，半杯的各式豆類約含有12-16克。所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉，喝兩大杯牛奶，一些豆子，加上少量來自於蔬菜水果和飯，就可得到大約120-140克的蛋白質，足夠一個體重60公斤的長跑選手所需。若是需求量比較大，可以多喝一杯牛奶，或是酌量多吃些肉類，就可獲得充分的蛋白質。
三、給予易消化的飲食。
易消化的食物有：青菜，豆腐，綠豆粥，鮮奶，各類蛋，魚，瓜類，像冬瓜，絲瓜，苦瓜，水瓜，黃瓜，還有西紅柿，白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，籮卜，湯菜等。
如果心包炎伴有水腫的患者還應給予低鹽的飲食。
治療原則為；治療原發病，改善症狀，解除循環障礙。
1、一般治療急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。
2、病因治療結核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的鬆每日15-30mg，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎，一般對症治療，症狀較重者可考慮給予皮質激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反複抽膿，或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流，必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應盡早施行心包腔切開引流術，及時控製感染，防止發展為縮窄性心包炎。尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症，同時可服用消炎痛25-50mg，每日2-3次，放射損傷性心包炎可給予強的鬆10mg口服，每日3-4次，停藥前應逐漸減量，以防複發。
3、解除心包填塞大量滲液或有心包填塞症狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超聲波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常於左第五肋間，心濁音界內側約1-2厘米處，(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向後推進，指向脊柱，病人取坐位；②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向後，緊貼胸骨後推進，病人取半坐位；③對疑有右側或後側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心髒B超監測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經由探頭孔刺入，在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。