三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心髒病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心髒病,心肌病。少見者如風濕性三尖瓣炎後瓣膜縮短變形,常合並三尖瓣狹窄,先天性Ebstein畸形,感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損,三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見於馬凡綜合征;亦可見於右心房粘液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷後。
後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室麵,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。
三尖瓣關閉不全可有充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心內膜炎等並發症。
風濕性心髒瓣膜病中,三尖瓣病變通常與左心瓣膜病變同時存在,單純性累及三尖瓣者極少見。這說明聯合瓣膜病變是其特征之一,此類病人不但合並有肺血管阻力增高,繼發呼吸功能損害。而且有體循環靜脈壓力增高,胃腸道瘀血,消化功能不良。
風濕性心髒瓣膜病三尖瓣病變,手術後期心功能恢複不佳或死亡的主要原因是並發右心衰竭與靜脈壓升高,主要臨床表現為頸靜脈怒張、肝大、腹水、低蛋白血症,藥物治療僅能短期緩解,而再次手術死亡率極高。
三尖瓣關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。三尖瓣關閉不全產生症狀有:
一、乏力,係心排血量減少所致。
二、頭、頸靜脈搏動感,由收縮期反流入右心房的血液引起搏動逆傳至頭、頸靜脈所致。
三、肝、胃腸道淤血所致腹脹、胃食欲不振、消化不良。
對於某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等或應時刻警惕和預防功能性三尖瓣關閉不全的發生而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎症、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應注意是否有發生三尖瓣關閉不全的表現
三尖瓣關閉不全患者,實驗室檢查目前尚無相關資料,目前主要是其他輔助檢查:
一、X線檢查
可見右心房、右心室明顯擴大,上腔靜脈有收縮期搏動。若繼發於肺動脈高壓或左心病變,可有相應X線征變化。
二、心電圖
右心房、右心室肥厚,常伴心房顫動,可有右束支傳導阻滯。
三、超聲心動圖
1、M型和二維UCG:三尖瓣結構異常、瓣葉脫垂、腱索斷裂等,收縮期三尖瓣對合不良,三尖瓣EF斜率增大,右心房、右心室擴大等。
2、多普勒UCG:於三尖瓣右房側采樣,可探及收縮期湍流頻譜;彩色多普勒可顯示多彩鑲嵌的反流束。利用三尖瓣反流頻譜可計算出右心室壓或肺動脈壓。
有相當多的正常人用多普勒可檢出三尖瓣反流,為生理性反流,應與病理性反流相鑒別。
四、右心導管檢查
同時記錄的右心房、右心室壓力曲線,可見三尖瓣反流波S峰隨著反流程度加重而逐漸升高,並與正常充盈波V峰相連形成一類似右室的壓力曲線。右室造影可估計三尖瓣反流程度。右心室收縮壓或肺動脈收縮壓8.0kPa(60mmHg)時,表明右心室失代償所致,即功能性三尖瓣關閉不全。
三尖瓣關閉不全是指由於先天性或後天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環擴張,致使三尖瓣在收縮期不能完全關閉的現象,三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起的,三尖瓣輕度關閉不全臨床上不易覺察較嚴重者可有疲乏胃納不佳肝區脹痛腹部膨脹和下肢水腫等。
飲食上,可以多喝雞湯,還要做到飲食宜少量多餐。如退燒食欲較好後,可改為半流質飲食,如麵片湯、清雞湯龍須麵、小餛飩、菜泥粥,肉鬆粥、肝泥粥、蛋花粥等溫性的食物,飲食宜清淡少油膩。
除了飲食外,還可以選擇適當多補一些豆類食品,如黃豆、大豆、黑豆等可對治療三尖瓣閉合不全有很好的輔助作用,豆類食品中含有豐富的微量元素和蛋白質,可促進心肌的代謝,有很好的效果。
堅持鍛煉身體,運動強度不要過大,這樣能夠促進身體的新陳代謝以及血液的循環。一定要保證正常的休息,最好不要經常熬夜工作,避免給心肌帶來負擔,對健康十分有益。
器質性三尖瓣關閉不全,一般都需手術治療。病變輕者,可先直視切開融合的交界,再行瓣環成形術,病變較重者,應行瓣膜替換術。三尖瓣成形術常用方法有三種。
1、瓣環縫縮術:沿前瓣和後瓣交界處及後瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1~2針褥式縫合,兩側都襯墊片,結紥後短縮瓣環。
2、De Vega術:用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和後瓣瓣環作雙層交叉連續縫合,兩端進出針處各帶一墊片,收緊縫線結紥,以縮短擴大的後瓣和前瓣基部瓣環。
3、Carpentier環固定術:Carpentier環是仿照三尖瓣環形態,用不鏽鋼製成的橢圓形半圓環,外用滌綸布包裹,有不同的號碼。手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線,再縫於適合號碼的Carpentier環上。結紥固定後即可將擴大的前瓣和後瓣基部瓣環縮小,而使三尖瓣恢複對合良好。經改良的carpentier環,采用彈性材料製環,能適應心髒周期房室環的活動,減少縫合圈上的應力,從而減少撕脫的可能性。