一、發病原因
由槍彈或彈片引起脊髓損傷。
二、發病機製
在脊髓火器傷，子彈的致傷能力是直接由它的質量和速度所決定(E=1/2MV2)，而相對於質量而言，速度的作用更為明顯。致傷物在戰時多為高速子彈或彈片，其飛行速度大於1000m/s，而平時則以低速子彈為主。低速飛行物造成脊髓損傷相對較輕，常見的是直接撞擊、擠壓和挫裂。高速飛行物呈滾動式前進，對組織的直接毀損更為嚴重，當其擊中骨質時，可使之成為繼發投射物，尤為突出的是，其在傷道內形成的強大側方衝擊力，可達135kg/cm2，殃及遠離傷道的脊髓。高速彈造成的脊髓損傷，甚至可以不直接擊中脊柱，在不發生脊柱骨折，穿通或者彈片存留的情況下引起脊髓挫傷。此外，特殊的受傷機製是槍彈擊中臂從神經的瞬間撕扯脊髓的後索和側索。
1、貫通傷高能量彈丸穿過椎體或椎管時造成脊髓損傷，分為以下幾種：
（1）橫斷：致傷物貫通椎管，擊斷脊髓，或貫穿椎體後，能量傳遞到脊髓，使之斷裂。缺損1～1.5cm，斷端不整，硬膜多有破損。斷端1～2cm範圍內灰質中心出血，逐漸向周圍擴展，42h後整個斷麵壞死。
（2）完全性挫裂傷：飛彈穿過椎管壁或相鄰部位，衝擊波挫傷脊髓，但其外觀尚完整，硬膜多無損，常伴有骨折。改變類似上述橫斷麵，但較之更為嚴重，進展更快。
（3）不完全挫傷：彈丸通過椎旁、椎間盤，衝擊波作用於脊髓。其外觀正常。鏡下見灰質中多處出血灶，白質改變不明顯，或僅有少許退變。
（4）輕度挫傷：彈道距椎管稍遠(如穿過棘突)，脊髓大體無改變，鏡下見灰質中央點狀出血。
2、盲管傷飛彈速度較慢時，可停留於椎管內或椎管壁上，其脊髓損傷的程度比相同部位的貫通傷低一個級別。
脊髓火器傷的突出並發症是感染。感染可發生在傷口、椎管內(硬膜外或硬膜內)，防治方法重在徹底清創、充分引流和全身大量應用抗生素。子彈的存留有引起鉛中毒的可能，特別是在彈片直接與腦脊液或者形成的假性囊腫液相接觸時，彈片中含的鉛成分可能發生分解而引起慢性鉛中毒，主要表現為：腹痛、癡呆、頭痛、記憶力喪失、肌無力等。治療可以采用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巰丙醇(BAL)等金屬鼇合劑。
1、傷口情況
多位於胸段，其次位於腰，頸段，最次位於骶段，這與各部位節段的長度相關，傷口汙染較重，可有腦脊液或脊髓組織流出。
2、脊髓損傷特征
由於火器傷在原發創道外還存在的震蕩區和挫傷區效應，受傷當時表現出的神經係統功能損害的平麵可高出數個節段，隨著此種病理改變的恢複，受損平麵可能下降，因此，傷後早期行椎板切開脊髓探查術時對此應有所考慮，與脊髓刃器傷相仿，完全性損傷占多數。
3、合並傷
頸部可伴有大血管，氣管和食道損傷，胸腹部有半數合並血，氣胸，腹腔內髒損傷或腹膜後血腫，因此，休克發生率高。
本病多為突發狀況導致，無有效預防措施注意健康，做好安全防護，減少和避免意外傷害，可以起到一定的預防作用萬一發病，應積極治療，主動幹預，防止並發症的出現
1、X線平片
觀察子彈或彈片在椎管內，椎旁的滯留位置，有無骨折，根據脊椎骨受損的部位估計脊髓受損的嚴重程度。
2、CT掃描
當X線片上脊柱受損的情況顯示不清時，行軸位CT掃描可提示骨折的部位，椎管內有無骨折片突入或金屬碎片，注意有無椎管內血腫。
3、MRI
MRI能夠準確的顯示脊髓受損的情況，具有不可替代的優勢，但在脊髓火器傷時是否采用MRI檢查，特別是可能有彈片位於髓內時，應慎重分析，MRI掃描時產生的強大磁場可能使位於髓內的彈片發生移位，引起更嚴重損傷，並且金屬異物本身也可以使檢查產生偽影，傷道內，特別是椎管內無金屬彈頭或彈片存留時，MRI檢查能最準確地顯示脊髓受損狀態。
1、脊髓火器傷的食療方
飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。
2、脊髓火器傷最好不要吃什麼食物
忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
一、治療
1、開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩定性，對搬運無特殊要求。
2、優先處理合並傷，積極抗休克治療。
3、早期全身大劑量應用廣譜抗生素、TAT，預防感染。
4、傷後早期實行清創術應爭取傷後6～8h內進行。原則是沿傷道消除壞死組織和可見異物、遊離骨片。胸壁上傷口清創僅限於軟組織內，不進入胸腔。
5、椎板切除術的適應證
（1）椎管內異物、骨片壓迫脊髓或存在易引起感染因子(如子彈進入椎管前先穿透腸管)。
（2）椎管內有血腫壓迫脊髓。
（3）腦脊液漏嚴重。
（4）不完全損傷者在觀察過程中症狀惡化，奎肯試驗提示椎管內有梗阻。一般應另作切口。手術目的是椎管內清創，去除椎管內異物、骨片、血塊，如硬膜未破損，一般不應切開，以免汙染脊髓組織；已破損者，應擴大切開，探查脊髓，清除異物，碎爛的脊髓可輕輕吸除。清除後，縫合修補硬膜。
6、繼發於低速彈火器傷的脊柱不穩定是很少見的，發生不穩定的原因多數是醫源性原因引起的，常常是由於不正確或者過分追求減壓效果的多個椎板切除減壓導致。因此在椎板切除術前應對此有足夠的認識。
二、預後
脊髓火器傷常伴有危及生命的內髒損傷和休克。據英國著名的脊髓損傷專家LudwigGuttmann統計，第一次世界大戰期間，死亡率高達70％～80％。此後由於抗休克治療的加強，抗生素的廣泛應用，向後送病人條件改善及脊髓損傷中心的建立，死亡率逐漸下降，至第二次世界大戰後期已低於15％。