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大咯血簡介

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  大咯血是指1次咯血量超過100ml,或24h內咯血量超過600ml以上者。需要強調的是,對咯血患者病情嚴重程度的判斷,不要過分拘泥於咯血量的多少,而應當結合患者的一般情況,包括營養狀況、麵色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發紺等,進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡,故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治。

【詳情】

01大咯血的發病原因有哪些

  目前已知可引起咯血的疾病有近100種,按其解剖部位的不同,可將其分為4大類,即:氣管,支氣管疾患、肺部疾患、心血管疾患以及全身性疾患。
  根據最近的內外科係列綜合研究,在上述常見病因中,引起大咯血的常見病因依次為:支氣管擴張(約占30%)、肺癌(約占20%)、肺結核(約占15%~20%)。

02大咯血容易導致什麼並發症

  大咯血主要會並發窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等。大咯血患者的主要危險在於窒息,這是導致患者死亡的最主要原因。因此,在大咯血的救治過程中,應時刻警惕窒息的發生。

03大咯血有哪些典型症狀

  反複咯血可長達數年或數十年,程度不等。從少量血痰到大量咯血不等,咯血量與病情嚴重程度有時不一致。有些病人平素無咳嗽、咳痰等呼吸道症狀,以反複咯血為主要表現。1次咯血量超過1100ml,可發生休克。

04大咯血應該如何預防

  咯血病人應避免突然躁動,神情緊張,減少腹腔壓力避免大咯血對咯血患者病情嚴重程度的判斷,不要過分拘泥於咯血量的多少,而應當結合患者的一般情況,包括營養狀況、麵色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發紺等,進行綜合判斷

 

05大咯血需要做哪些化驗檢查

  大咯血的主要臨床檢查方法如下:

  血液學檢查
  炎症時白細胞總數常增多,並有核左移。如發現有幼稚型白細胞則應考慮白血病的可能,嗜酸性粒細胞增多常提示有寄生蟲病的可能。有出血性疾病時,應測定出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數等,必要時作骨髓檢查。

  痰液檢查
  通過痰塗片和培養,查找一般致病菌、結核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細胞等。

  胸部X線檢查
  胸部X線片對咯血的診斷意義重大,故應作為常規檢查項目。要求多個體位投照,必要時還應加照前弓位、點片及斷層片。胸片上出現沿支氣管分布的卷發狀陰影,多提示支氣管擴張;液平多見於肺膿腫;實質性病變多考慮肺部腫瘤。

  胸部CT
  胸部CT是一項非侵襲性檢查,對肺功能障礙者較為安全,但對活動性大咯血患者,一般應在咯血停止後進行。與普通X線胸片相比,在發現與心髒及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方麵,CT檢查有其獨特的優勢,在評價穩定期支氣管擴張病人方麵,胸部CT已基本取代了支氣管造影。受價格因素影響,目前對大咯血病人,胸部CT仍隻作為二線檢查項目。

  支氣管鏡檢查
  對大咯血病因診斷不清,或經內科保守治療止血效果不佳者,目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查。

  支氣管造影
  隨著胸部CT及纖維支氣管鏡的廣泛應用,現已能夠對直徑僅幾毫米的氣道進行直視觀察,加上支氣管造影檢查的操作過程,具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險,大咯血病人往往難以耐受。因此,對於近期或活動性咯血病人而言,其診斷價值相當有限。

  血管造影
  1、選擇性支氣管動脈造影:近年的1組資料顯示,306例咯血病人中,出血來自支氣管動脈者280例(占91.5%),來自肺動脈者26例(僅占8.5%),另1組對72例大咯血病人的研究發現,出血來自肺動脈者也僅占8.4%,可見咯血病人的出血,絕大部分來自支氣管動脈係統。選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準確部位,同時還能夠發現支氣管動脈的異常擴張,扭曲變形,動脈瘤形成以及體循環-肺循環交通支的存在,從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據。
  2、肺動脈造影:對空洞型肺結核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血以及懷疑有侵蝕性假性動脈瘤、肺動脈畸形存在者,應在作選擇性支氣管動脈造影的同時,加作肺動脈造影。

  同位素掃描
  出血停止後行通氣/灌注掃描有助於明確肺栓塞的診斷。

06大咯血病人的飲食宜忌

  有咯血病史者適合多吃含維生素C、維生素K的食物;忌食一切辛辣、香燥、刺激動火之物,如洋蔥、韭菜、辣椒、胡椒等。海腥發物如蝦、螃蟹,容易動血,亦不宜進食。
  大咯血之後,飲食應清淡、軟爛、易於消化吸收,且富有營養(主要是蛋白質和維生素類)。蔬菜中如薺菜菜、絲瓜、豌豆苗、芹菜之類都有清肺火的作用,可常吃。水果中的梨、荸薺、枇杷、藕、柿餅等有滋陰生津、清熱降火、治咯血的作用。

07西醫治療大咯血的常規方法

  大咯血的臨床治療方法如下:

  1、一般處理
  對大咯血病人要求絕對臥床休息,醫護人員應指導病人取患側臥位,並做好解釋工作,消除病人的緊張和恐懼心理。咯血期間,應盡可能減少一些不必要的搬動,以免途中因顛簸加重出血,窒息致死。同時,還應鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血,以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如病人精神過度緊張,可用小劑量鎮靜劑,如地西泮2.5mg,口服,2次/d;或地西泮針劑10mg肌注。對頻發或劇烈咳嗽者,可給予鎮咳藥,如噴托維林25mg,口服,3次/d;或依普拉酮40mg,口服,3次/d,必要時可給予可待因15~30mg,口服,3次/d。對年老體弱患者,不宜服用鎮咳藥,對肺功能不全者,禁用嗎啡、呱替啶,以免抑製咳嗽反射,造成窒息。

  2、止血治療
  (1)藥物止血:垂體後葉素可直接作用於血管平滑肌,具有強烈的血管收縮作用,用藥後由於肺小動脈的收縮,肺內血流量銳減,肺循環壓力降低,從而有利於肺血管破裂處血凝塊的形成,達到止血目的。此外,血管擴張劑也可達到止血效果。
  (2)支氣管鏡治療:對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者,應及時進行纖維支氣管鏡檢查,其目的:一是明確出血部位;二是清除氣道內的陳血;三是配合血管收縮劑。凝血酶、氣囊填塞等方法進行有效地止血,出血較多時,一般先采用硬質支氣管鏡清除積血,然後通過硬質支氣管鏡應用纖維支氣管鏡,找到出血部位進行止血。
  (3)選擇性支氣管動脈栓塞術:根據肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供,兩套循環係統間常存在潛在交通管道,並具有時相調節或相互補償的功能,當支氣管動脈栓塞後,一般不會引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據。近20年來,動脈栓塞術已被廣泛應用於大咯血病人的治療,尤其是對於雙側病變或多部位出血,心、肺功能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者,動脈栓塞治療是一種較好的替代手術治療的方法。

  3、手術治療
  絕大部分大咯血病人,經過上述各項措施的處理後出血都可得到控製。然而,對部分雖經積極的保守治療,仍難以止血且其咯血量之大直接威脅生命的患者,應考慮外科手術治療。

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