手外傷包括有刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷和火器傷，其具體發病原因如下所述。
1、刺傷
如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷。特點是進口小，損傷深，可傷及深部組織，並可將汙物帶入深部組織，導致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
2、銳器傷
日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動中的切紙機、電鋸傷，傷口一般較整齊，汙染較輕，傷口出血較多，傷口的深淺不一，所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經、肌腱、血管的切斷傷，嚴重者導致指端缺損、斷指或斷肢。
3、鈍器傷
鈍器砸傷引起組織挫傷，可致皮膚裂傷，嚴重者可導致皮膚撕脫，肌腱、神經損傷和骨折。重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴重毀損；高速旋轉的葉片，如輪機、電扇等，常造成斷肢和斷指。
4、擠壓傷
門窗擠壓可僅引起指端損傷，如指下血腫，甲床破裂，遠節指骨骨折等；車輪、機器滾軸擠壓，則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷，多發性開放性骨折和關節脫位，以及深部組織嚴重破壞，有時手指和全手毀損性損傷需行截肢(指)。
5、火器傷
如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速彈片傷，特別是爆炸傷，傷口極不整齊。損傷範圍廣泛，常致大麵積皮膚及軟組織缺損和多發性繁碎性骨折，這種損傷汙染嚴重，壞死足指多，容易發生感染。
手外傷的患者術後不注意早期鍛煉，可能並發肌腱與關節粘連，從而造成功能障礙，嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎。另外，開放性手外傷最常見的並發症則是感染，其主要原因為機械絞傷、擠壓傷致組織挫傷嚴重、失活組織辯別不清、清創不徹底等。
手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷，其具體臨床表現如下所述。
1、開放性損傷：此類損傷常合並出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙。
2、閉合性損傷：閉合性損傷由於皮膚完整，而皮下組織在損傷後嚴重腫脹，容易導致血液循環障礙，部分病人甚至會因此導致遠端肢體或軟組織的壞死。
手外傷的分為刺傷、切割傷、鈍器傷、門窗擠壓傷及火器傷，預防本病的發生主要是針對病因的預防日常生活中要劑量避免外傷，一旦發生損傷時，要進行積極的救治如果損傷嚴重時，要盡快進行手術
手外傷涉及神經、肌肉、血管的損傷需作相應有關檢查。斷指再植病人有時需檢測凝血酶原時間，纖維蛋白原等。影響全身情況者行血液物化測定及血氣分析等。
一、皮膚損傷的檢查
1、了解創口的部位和性質：根據局部解剖關係，初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。
2、皮膚缺損的估計：創口皮膚是否有缺損、缺損範圍大小、能否直接縫合和直接縫合後是否會影響傷口愈合。
3、皮膚活力的判斷：損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素。切割傷，皮膚邊緣活力好，創口易於愈合；碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫；皮膚剝脫傷，皮膚表麵完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環中斷，嚴重影響皮膚的存活，應予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力。
（1）皮膚的顏色與溫度如與周圍一致，則皮膚活力正常；如損傷局部呈蒼白、青紫且冰涼者，表示活力不良。
（2）毛細血管回流試驗即按壓皮膚表麵時皮色變白，放開按壓的手指後皮色很快恢複紅色者，表示活力良好；皮色恢複緩慢，甚至不恢複者，則活力不良或無活力。
（3）皮瓣的形狀和大小舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠端部分活力常較差，縫合後其尖端部分易發生壞死。
（4）皮瓣的長寬比例撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外，其蒂部所來的血供也會有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時為小，應根據皮膚損傷的情況而定。不能按常規的長寬比例來決定損傷皮膚的去留。
（5）皮瓣的方向一般來講，蒂在肢體近端其活力優於蒂在遠端者。
（6）皮膚邊緣出血狀況修剪皮膚邊緣時，有點狀鮮紅色血液，後來血液緩慢流出，表示皮膚活力良好；如皮膚邊緣不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。
二、肌腱損傷的檢查
肌腱斷裂表現出手的休息位發生改變。屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態。掌指關節背側近端的伸肌腱斷裂則掌指關節呈屈曲位，近節指骨背側伸肌腱損傷則近側指間關節呈屈曲位，而中節指骨背側的施肌腱損傷則手指末節屈曲呈錘狀指畸形。應該注意的是同一關節功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現出明顯的功能障礙。
屈指肌腱的檢查方法為，固定傷指中節，讓病人主動屈遠側指間關節，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關節不能屈曲。檢查拇長屈肌腱功能，則固定拇指近節，讓病人主動屈曲指間關節，也即蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節的屈曲，應予以注意。
三、神經損傷的檢查
手部的運動和感覺功能分別由來自臂叢神經根組成的正中神經、尺神經和橈神經支配，手腕和手指屈伸活動的肌肉及其支配神經的分支均位於前臂近端。手部外傷時所致的神經損傷主要表現為手部感覺功能和手內在肌功能障礙。其主要表現為正中神經以拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側半、拇、食、中指和環指橈側半掌麵，拇指指間關節和食、中指及環指橈側半近側指間關節以遠的感覺障礙。尺神經以骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸，指間關節屈曲，以及手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。橈神經以腕部以下無運動支，僅表現為手背橈側及橈側3個半手指近側指間關節近端的感覺障礙。
四、血管損傷的檢查
了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質和程度，手部血循環狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷。皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管回流緩慢或消失、動脈搏動小時，表示為動脈損傷。皮膚青紫、腫脹、毛細血管回流加快、動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙。
手部血運豐富，側支循環多，主要靠尺動脈和橈動脈供血。尺、橈動脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通，手掌的兩動脈弓完整時，尺、橈動脈的單獨損傷，很少會引起手部血循環障礙。Allen試驗可檢查尺、橈動脈是否通暢和兩者間的吻合情況。具體方法：讓病人用力握拳，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈，不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然後放開壓迫的尺動脈，讓血流通過則全手迅速變紅，重複上述試驗，若放開尺動脈或橈動脈壓迫後，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。
五、骨關節損傷的檢查
局部疼痛、腫脹及功能障礙者，疑有骨關節損傷，如手指明顯縮短，旋轉、成角或側偏畸形及異常活動者則可確診為骨折。凡疑有骨折者應拍攝X線片，了解骨折的類型和移位情況，為其治療作準備，因此，X線拍片應列為手外傷的常規檢查。除拍攝正側位和X線片外，特別是掌骨在側位片時重疊，應加拍斜位片。
檢查腕關節和手指各關節功能時，以關節完全伸直為0度。各關節活動範圍存在個體差異，且尚無精確的統計數字，檢查時應注意雙側對比，正常情況下，腕關節掌屈50度～60度，背伸50度～0度，橈偏25度～30度，尺偏30度～40度。兩腕關節活動度的對比可將兩手掌合攏用力伸腕和兩手背合攏用力屈腕，分別觀察雙側腕關節的掌屈和背伸活動度的差別。
拇指掌指關節屈伸範圍大者可達90度，一般為30度～40度。指肩關節為80度～90度。拇指外展即拇指與手掌平行方向伸展為90度，內收至食指近節橈側為0度，拇指對掌以拇指指腹與小指指腹對合為標準。
手指掌指關節屈曲80度～90度，過伸0度～20度，近側指間關節屈曲90度～100度，伸0度。原側指間關節屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指為中心，遠離中指為外展靠攏中指為內收，內收外展的活動度為30度～40度。
手外傷患者宜進食高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素（A、C）豐富的食物，如瘦肉、 豬皮、肝、蛋黃、豆製品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，可以促進傷口愈合及機體恢複。
手外傷病人飲食有四不宜
1、不宜吃腥葷“發物”：如海腥、鵝肉、公雞、驢肉、馬肉、母豬肉、豬頭肉及韭菜等。
2、不宜吃辛辣食物：如辣椒、蔥、蒜等。
3、不宜吃高脂肪食物：如肥肉、油煎、油炸、奶油、奶酪等食物。
4、不宜吃性熱助火食物：如羊肉、鹿肉、狗肉、肉桂、白酒等。
手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷，其具體治療方法如下所述。
一、急救措施
1、開放性損傷
（1）急救原則
必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6～8小時內使傷口閉合，這樣才能在很大程度上減少術後感染的發生。
（2）急救方式
①在出現開放性手部外傷時，應及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。
②在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環紮止血，但如果采用這一方法止血，一定要注意在每環紮1小時左右時，要鬆開皮帶或皮筋10～15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。
③如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜誌均可，這樣可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。
④如果出現了肢體或指頭的離斷傷，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，置於低溫保溫桶中保存，並與病人一起送到醫院，切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中。
2、閉合性損傷
急救原則：在閉合性損傷時，也應及時就醫，讓醫生對傷情給出全麵、準確的判斷，不致耽誤了早期治療。如果患者感覺肢體腫脹明顯，出現了手部蒼白或青紫、手指發麻、橈動脈搏動消失等情況，更要趕緊就醫，及時處理。
二、疾病治療
1、早期傷情評估
由於手部的結構非常精巧而複雜，所以損傷後如何準確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節。
（1）皮膚傷情的判斷：皮膚的破損是非常直觀的，但是不同類型的皮膚破損，其預後也不同。皮膚的銳器劃傷相對而言比較容易處置。梳棉機傷或大麵積的皮膚剝脫或缺損非常棘手，由於梳棉機傷會將皮膚切割為一縷一縷的，幾乎無法很好地縫合修複。大麵積的皮膚剝脫傷常常難以判斷剝脫的皮膚是否還殘存血運，回植後是否會出現壞死。皮膚的銳器劃傷也不可掉以輕心，如果是被切肉的刀劃傷，由於刀上沾染了肉漿一類的異源性蛋白質，使得傷口非常容易感染和不愈合，同樣的情況也會出現於人或動物咬傷的傷口。
（2）神經損傷的判斷：如果損傷部位以遠出現了感覺的減退、消失和（或）運動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經，此時，到普通醫院去進行清創縫合就已經不夠了，一定要到手外科專科就診，爭取早期修複神經損傷，以取得盡可能好的療效。
（3）血管損傷的判斷：在開放性損傷中，出血是在所難免的。但是，如果出現傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時要及時進行按壓止血，或在其近心端上止血帶止血，否則，患者有可能會很快因為失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出現傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運極差，不吻合血管、重建血液循環則肢體不能得以保全，此時，應將患者直接送至有手外科專科的醫院救治，以免因為反複轉院而耽誤了治療。
（4）肌肉、肌腱損傷的判斷：如果出現某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合並感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致，此時應找手外科專科醫生予以修複。
（5）骨、關節損傷的判斷：如果出現骨、關節部位的畸形、反常活動，或者局部的明顯腫脹和壓痛，多提示有骨、關節損傷的可能性。此時，應拍片明確損傷的嚴重程度。在手部拍片時要注意不要僅拍全手的正位片和斜位片，而應針對某一個具體的手指或關節拍攝正位、側位和斜位片。這樣，才不至於導致漏診。
2、麻醉選擇
大多數綜合性醫院對於手外傷都不太重視，往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術。但是，由於局部麻醉的鎮痛效果不佳，而且麻醉範圍較小，這樣不利於徹底清創和全麵地進行損傷探查，非常容易導致清創不徹底或漏診、漏治。
一般而言，推薦對於手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉，這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢，也便於使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術過程中的出血，而且也可以使手術野更加幹淨，有利於提高手術效率。
當然，如果隻是指端的損傷，且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術，也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉，這種麻醉的優點是隻注射一針即可達到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷，或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實施全身麻醉。
3、急診清創
開放性傷口的急診清創是至關重要的，清創的好壞直接決定了患者術後傷口是否可以一期愈合，是否會出現感染。清創時，應盡量將壞死、失活的組織以及嚴重汙染的組織予以徹底清理，然後，反複用生理鹽水、雙氧水以及碘伏衝洗創麵，衝洗後，如有必要還需二次清創，直至創麵清潔、新鮮為止。
既往的手外科教科書非常強調徹底清創，即將所有汙染的組織都予以清除，清創徹底後，再對一些重要組織進行重建。但是，對於很多重要組織（如神經、主幹動脈等），一旦去除後其重建的效果都可能不盡如人意，加之現代抗生素技術的進步，使得大夫可以在某些情況下進行有限的清創，保留一些被輕度汙染的重要組織，或僅剝離其汙染的外膜組織，通過對局部汙染組織的病原學培養和藥敏實驗，再輔以局部或全身使用抗菌素，來盡量保全患肢的功能。
對於汙染嚴重、傷口開放時間較長的病例，應考慮是否存在產氣莢膜杆菌感染的可能性，所以，在手術前要進行傷口滲液的塗片檢查，檢查是否存在革蘭氏陽性粗大杆菌或莢膜的存在。如果疑似產氣莢膜杆菌感染，應在單獨隔離的手術間進行手術，手術傷口不宜一期關閉（或者在清創後反複塗片確認再無粗大杆菌或芽孢時，方可關閉傷口），術後如有條件，可輔助進行高壓氧治療。
4、術中傷情評估
在手術中，清創後，手術醫生應該進一步確認術前的傷情評估結果，如果發現新的損傷，應予以詳細記錄，並盡可能一期修複。
5、修複與重建
如果傷口不是汙染特別嚴重，手部的外傷都主張進行一期的組織修複與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應進行組織移植，因為如果勉強對合，很可能造成組織攣縮或短縮而嚴重影響功能和外觀。
當然，在傷口汙染嚴重的情況下，進行一期的組織修複是存在一定風險的，在這種情況下也可以暫時先行清創術，待二期再行組織的修複與重建。
6、術後處理
手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經常換藥，5～7天進行一次傷口換藥即可。如果傷口滲出較多，可1～2天換一次藥。如患者血糖正常，傷口無感染，可於術後12～14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術後、合並血管損傷或進行遊離組織移植術後的患者，術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素，以免因術後血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛藥、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然，如果有條件使用適當的解痙、擴血管藥物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者，一般術後都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3～4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除後，應在醫生指導下進行功能鍛煉，對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術後4～6個月考慮進行二次手術進行組織的鬆解、修複或功能重建手術。