骨不連可能由多種原因造成,任何一處骨都可以發生骨不連,但有幾處部位是最容易發生的,其原因是這些部位的血液供應差,包括:舟骨;距骨;股骨頸;第五蹠骨;脛骨中下段等。以下情況容易發生骨不連:
一、感染。
二、局部血液供應不足。
三、骨折。
1、骨折合並主要軟組織破壞(如開放骨折骨)。
2、骨折端分離;
3、骨折穩定不足。
4、高能量損傷機製導致的骨折(如交通事故或高處墜落傷)。
5、同時合並有代謝性骨骼疾病患者的骨折。
根據骨折的部位不同,骨不連可以引起不同的疾病。
1、可能造成跛行。股骨頸骨折造成的骨不連,股骨頭已經無法完全支撐全部重量,造成患者行走出現明顯跛行,甚至喪失行走能力,隻能依靠輪椅或者拐杖,致使患者喪失負重能力。
2、肌肉萎縮。未連接的骨折,可有成角、縮短與旋轉畸形。由於長期不能使用肢體,關節攣縮畸形與肌萎縮都可出現。
3、關節攣縮畸形。未連接的骨折,可有成角、縮短與旋轉畸形。由於長期不能使用肢體,關節攣縮畸形與肌萎縮都可出現。
在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由於骨折部位的持續活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質量。
1、疼痛。骨端在移動時或試做負重時,產生疼痛。
2、畸形與肌萎縮。未連接的骨折,可有成角、縮短與旋轉畸形。由於長期不能使用肢體,關節攣縮畸形與肌萎縮都可出現。
3、負重功能喪失。骨幹骨折後的骨不連負重功能喪失,但某些股骨頸骨折有跛行。
4、骨傳導音降低。骨不連或延遲連接,骨傳導音較健側弱。
骨不連重在預防強調早期預防,消除不利骨折愈合因素,以防骨不連的發生將起重要作用
1、運送傷員時,骨折固定要妥當,以減少局部創傷;同樣作手法複位時,動作要輕柔,以減少局部創傷;嚴重創傷以及過多的骨膜剝離,必將影響骨愈合
2、避免骨折端形成間隙
3、早期複位骨折後局部有不少血管處於扭曲壓迫狀態,局部血管栓塞,必將影響局部血液供應,從而使骨折愈合緩慢
4、骨折固定期間,應注意活動非製動關節
5、盡量采用非手術複位法:手術複位不可避免地要損傷骨膜及局部血管,這都將導致骨折愈合的緩慢,但對確有軟組織嵌入的某些骨折仍須進行手術切開複位內固定治療
6、固定要完善,時間要充足
7、注意用藥
8、加強營養
9、避免感染
骨折在6個月以上,作骨折端活動檢查時,若有異常活動,即可診斷為骨不連。
1、檢查骨折端有無異常活動,是否伴有疼痛、壓痛及傳導叩痛。
2、X線片應注意骨折端骨質疏鬆程度,有無骨端硬化、骨端萎縮及髓腔封閉,有無假關節形成。X線照片表現為骨折端互相分離,間隙較大,骨端硬化,萎縮疏鬆,髓腔封閉。
3、CT或核核磁共振成像可以明確具體的程度。
骨不連的患者在飲食上應該注意多食用些富含鈣質、維生素和有利於鈣吸收的食物等。
1、多食含硫的食物。如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料,同時硫也有助於鈣的吸收。
2、多食含組氨酸的食物。如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利於清除機體過剩的金屬。
3、多食用富含胡蘿卜素。黃酮類,維生素以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。
4、經常吃新鮮的菠蘿。可減少患部的感染。
5、保證每天都吃一些富含維生素的食物。如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
6、多進食高鈣食品,以確保老年骨質代謝的正常需要。老年鈣的攝取量應較一般成年人增加50%左右,即每日成分鈣不少於1200毫克,故宜多食牛奶、蛋類、豆製品、蔬菜和水果,含鈣多的食物。如:薯幹、薯粉、麵包;香菜、雪裏蕻、油菜;海產品,如海帶、海蜇、海參、紫菜、蝦米等。必要時要補充鈣劑。
適當的治療,即使長時間及難治性的骨折不愈合能夠得以恢複,患者的生活質量得到大幅度的提高或恢複正常。由於這一領域在骨科中的複雜性,選擇具有豐富經驗的醫生是最重要的。
在確定骨不連的治療時,必須考慮以下因素:明確原因、骨不連的部位(具體的骨及骨內的位置)、骨不連的類型、之前的治療、X線表現、以及一係列其他病人的具體特點。在廣義上,治療計劃應包括改善局部生物學行為或/和加強其機械穩定性。常用的改善局部生物性狀的治療方法包括:去除感染灶,骨移植,骨髓移植和應用Ilizarov方法。提高機械穩定性的方法包括:鋼板螺釘內固定術,髓內釘內固定和外固定架。