股骨幹骨折多見於青壯年強體力勞動者。常為強大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者,如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折;間接外力引起者,如由高跌墜、扭轉和杠杆外力引起的股骨骨折,多為長斜形和螺旋形骨折。
股骨幹骨折由於部位不同可分為上1/3骨折,中1/3骨折和下1/3骨折,以中下1/3交界處骨折最為多見。一般股骨上1/3骨折時,其移位方方向比較規律,骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位,骨折遠端則向內、向後、向上重疊移位,股骨中1/3骨折時,除原骨折端向上重疊外,移位多隨暴力方向而異,一般遠折端多向後向內移位;股骨下1/3骨折時,近折端因受內收肌的牽拉而向後傾斜成角突起移位;有損傷膕窩部動、靜脈及神經的危險。
由於骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨幹骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要髒器的損傷。
就股骨幹骨折本身而言,由於股骨幹內側有重要的神經血管走行,骨折發生時或者傷後不恰當的搬運,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內出血量可達到 500-1500毫升,嚴重時出現失血性休克。
股骨下1/3骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激膕動脈、膕靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型症狀體征。
除了以上的並發症的情況外,本病還可以並發感染和骨不連等嚴重的並發症。
股骨幹骨折多因暴力所致,因此應注意全身情況及相鄰部位的損傷。以免造成大失血或其他並發症。
1、全身表現
股骨幹骨折多由於嚴重的外傷引起,出血量可達1000~1500毫升。如係開放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血壓下降、麵色蒼白等出血性休克的表現;如合並其他部位髒器的損傷,休克的表現可能更明顯。因此,對於此類情況,應首先測量血壓並嚴密動態觀察,並注意末梢血液循環。
2、局部表現
可具有骨折的共性症狀,包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外,應根據肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位,特別是下肢遠端外旋位時,注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現相混淆,有時可能是兩種損傷同時存在。如合並有神經、血管損傷,足背動脈可無搏動或搏動輕微,傷肢有循環異常的表現,可有淺感覺異常或遠端被支配肌肉肌力異常。
本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施注意生活安全,避免創傷是關鍵在治療方麵,本病的重點是在病人的護理,包括術前術後的護理,關心病人,注意合理的營養,早期進行功能鍛煉,功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,可使患肢迅速恢複正常功能功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進,否則會引起不良後果
股骨幹骨折檢查方法主要是X線檢查。對於嚴重的病例,X線檢查早期可發現骨折的損傷情況;而輕度的骨折,或特殊類型的骨折(如應力型骨折),X線檢查可有以下表現:
早期X線無異常征象,在2~4周之後可見骨膜反應和/或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和/或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和/或骨痂的中間平麵最隆起處可見橫行致密帶和/或橫行的鋸齒狀骨折線,隨著時間的推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修複時密度等同於骨皮質,X線表現為局限骨皮質增厚。
本病如並發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和/或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、症狀等可與陳舊性骨折別。
股骨幹骨折的病人的日常應食用營養豐富、易消化飲食,保證新鮮水果、蔬菜,忌生冷、酸辣、油膩及發物,預防便秘。也要食用補氣活血的食物。
1、食理氣活血之品:如蔬菜、水果、蛋類、豆製品、瘦肉等。食療方:紅棗桂圓湯(紅棗、龍眼肉)。
2、食補益氣血之品:如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等,忌食肥甘、煎炸之品。食療方:蓮子紅棗粥(蓮子、紅棗、粳米)。
3、食補肝腎之品;如構杞子、山藥、蘑菇、雞湯等。食療方:黃芪燉雞湯(黃芪、母雞)。
近年來,由於內固定器械的改進、手術技術的提高以及人們對骨折治療觀念的改變,股骨幹骨折現多趨於手術治療。骨折手術治療,除了必須從骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度,有無合並傷及病人的全身情況等因素考慮外,還需根據兩個原則來選擇:
1、是要有足夠強度的內固定材料,使固定後能早期功能鍛煉而不至於骨折愈合前發生內固定器材斷裂及失效。
2、是骨折固定方法上要提倡微創,盡量減小骨折局部血運的破壞及內固定器材不應有應力集中及符合生物固定原則,以促進骨折愈合。