肩胛骨骨折有三種類型,Ⅰ型:為體部骨折;Ⅱ型:為骨突部位的骨折,如喙突、肩峰骨折;Ⅲ型:為肩胛骨的外上部位的骨折,即指肩胛頸、肩盂的骨折。Ⅲ型骨折是肩胛骨骨折中最需要特殊治療和最難治療的部位。
肩胛骨雖然扁薄,但周緣部位骨質明顯增厚,而且被豐厚的肌肉包繞,形成完整的肌肉保護墊,此外肩胛骨在胸壁上有一定的活動度。作用與肩胛骨的外力可以得到一定的緩衝,因此肩胛骨骨折發生率較低。高能量、直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因。
並發症肩胛骨骨折為高能量暴力所致,損傷強度大,周圍組織損傷嚴重,保守及手術治療並發症常見,特別是采用保守治療者,固定時間長,不能早期功能鍛煉,嚴重影響肩關節功能。並發症有:a)肩關節外展受限,好發於肩胛頸骨折,主要是三角肌損傷粘連;b)創傷性關節炎,見於肩胛盂窩、盂緣骨折;c)肩袖損傷,其功能障礙將直接影響肩關節的穩定性,強調在骨折複位固定的同時應重建肩袖功能;d)異位骨化發生於軟組織損傷重,有血腫形成或手術時剝離過重的關節周圍;e)肱骨頭肩峰撞擊征,肩峰骨折畸形愈合所致。f)血管神經損傷,單純肩胛骨骨折損傷不多,但手術時易累及。如術中顯露外側緣需將岡下肌與小圓肌間隙分開,需注意兩組神經血管束,肩胛上神經繞行通過岡上切跡,腋神經和血管繞過肱骨頸;鋼板不應超長,侵入岡盂切跡易壓迫或磨損肩胛上神經;內緣切斷肌肉附著點時,勿損傷大小菱形肌深麵肩胛背神經。
肩胛骨骨折按解剖分類可分為肩胛骨體部骨折、肩胛頸部骨折、肩胛岡骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨體部骨折是肩胛骨骨折的常見類型,多為粉碎性骨折,肩胛骨體部骨折線可為斜行、縱行或星形,亦可貫通至肩胛崗。 由於肩胛骨被肌肉、筋膜緊緊包裹,骨折移位多不明顯。按穩定程度分類(1)穩定的關節外骨折:包括肩胛體骨折和肩胛骨骨突部位骨折,肩胛頸骨折,即使有一定的移位,也屬關節外穩定骨折。(2)不穩定的關節外骨折:肩胛頸骨折合並喙突肩峰或合並鎖骨骨折。(3)關節內骨折:為肩盂的橫行骨折或大塊的盂緣骨折,常合並肱骨頭脫位或半脫位。
總的來說,肩胛骨骨折患者表現為肩胛局部疼痛、腫脹,肩關節活動時加重;局部明顯壓痛,肩關節活動障礙,直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷。
肩胛骨骨折(fractures of scapula)有其明顯的外傷史,多由於嚴重高能量暴力直接作用於肩、胸部所致,汽車事故占50%,摩托車事故占11%~25%,因此常合並多發損傷,臨床易造成漏診外傷後肩部常劇痛,肩功能喪失,不能抬高,腫脹及壓痛等
預防該病應注意避免意外傷害,發生車禍或暴力事件後應及時進行檢查
1.有見解或直接暴力外傷史。
2.有上述症狀和體征。
3.X線攝正位元片可顯示骨折及移位情況。
為確切了解肩胛骨骨折的類型和穩定性,需進行完整的不同角度的X線檢查。常用的X線攝片檢查[8,10]包括:a)標準的前後位攝片;b)X線投照中心矢狀偏斜30°垂直於肩胛崗的前後位片,主要用於觀察肩胛骨的整體形態及盂肱關節的對應關係;c)X線投照中心平行於肩胛崗,與矢狀麵呈向後30°的側位像,其“Y”影像的上支分別為喙突的前部和肩峰的後部,下支為肩胛骨體部邊緣,此三支的交界為盂窩,正常情況下肱骨頭位於盂窩中央;d)腋窩位攝片,即X線投照中心指向腋窩的頂部,用於觀察盂窩前後緣、肩峰、喙突基底部、鎖骨遠端及肱骨頭骨折脫位的情況。X線檢查經濟實惠,但有重疊遮擋的缺點,而且肩胛骨骨折多合並聯合傷,不允許多次搬動,擺各種體位,故CT更加方便。對於複雜的肩胛骨骨折,尤其是涉及肩胛盂、肩胛頸的骨折,三維CT重建對治療非常重要。特別是需要手術的類型,術前可在三維CT模擬手術,選擇好需要固定的骨塊,設計內固定的位置、種類、長短,使內固定牢固可靠,並選擇好手術入路。
宜
1、多吃新鮮的蔬菜很水果。
2、適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進骨痂生長和傷口愈合。
3、補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝髒、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動物肝髒、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥麵粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。
忌
1、忌盲目補充鈣質。對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害。
2、忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。
3、忌偏食。
4、忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。
5、忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便瀦留,也容易誘發尿路結石和泌尿係感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。
患肢行皮牽引者須注意患肢血循環,行骨牽引者須注意保護針眼處不汙染,鋼針不移動。並注意保持有效的牽引。經常保持病人及其床鋪清潔、整齊、舒適,不要發生壓瘡。一般牽引3~4周起床,用三角巾懸吊患肢練習肩關節功能活動。因肩胛體受骨膜及肌肉保護,一般移位不多,常可自行愈合。故可用三角巾懸吊患肢,早期活動肩關節。在早期疼痛較劇時,病人可臥床休息。采用半坐位,使病人能睡臥舒適。三角巾易鬆動,應及時整理,以起到扶托作用。如有較嚴重的肩胛骨折錯位時,需臥床休息,並施行患肢外展牽引。牽引時要注意患側上身須抬高,以起到反牽引作用。
護理老年肩胛骨骨折的方法包括間接暴力例如跌倒時手掌、肘或肩部著地,外力經肱骨上傳給予衝擊。也可發生肩胛盂或肩胛頸骨折。傷後肩胛區壓痛,局部腫脹,或伴有皮膚挫傷。患側肩部活動受限,被動活動時疼痛加重。患者常用健側手托住患肢以固定、保護患側。肩胛骨為肌肉所包裹保護,骨折較少見。代骨折治療的目的是使骨折處穩定,穩定的最新含義是骨可耐受生理運動。