放線菌是絲狀黴菌,常呈放射狀排列,存在土壤中,種類較多,使人致病的是牛型放線菌,該菌革蘭氏染色陽性,有厭氧特性,在正常人的口腔中,齲齒及扁桃體隱窩中均可發現放線菌菌絲,其形態與致病菌相同,除牛型外已找到五種類型,其致病菌多在組織粘膜缺氧及抵抗力減低的狀況下(常見拔牙或炎症後),生長及蔓延,從口腔粘膜進入下頜角及頸部,也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病變,由消化道侵入回盲部,放線菌多沿結締組織直接向周圍組織侵犯,很少經血循傳播,決不經淋巴係統擴散為其特性,病變擴展可累及骨骼,骨病變大多為繼發性的。
在骨放線菌病的一些患者中,上頜骨的損害可擴展至顱內,腦膜及腦,頜骨以下病變可擴展到頸胸部,向後擴展可達頸椎,而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎,回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎,若椎體受累病變可沿前縱韌帶向上,下擴展至多個椎體受侵,破壞過程可向側後方椎弓,橫突,肋骨頸及頭,再延至棘突全遭破壞,但椎間盤多保持完整,此時患者的臨床症狀及體征也不重,僅有輕度的疼痛及壓痛,脊柱活動輕度受限。
骨放線菌病患者可有全身感染性症狀,如發燒,不適,貧血等,但主要是局部炎症表現,累及下頜骨時,初起多有牙痛,繼之齒槽腫脹,牙鬆動,伴有輕度的疼痛,頰部軟組織腫脹,下頜骨增厚,炎性肉芽腫塊可軟化破潰流出由菌落組成的黃色的“硫磺顆粒”膿液,形成多數瘺管,愈合後形成不規則韌性疤痕,上頜骨的損害可擴展至顱內,腦膜及腦,頜骨以下病變可擴展到頸胸部,向後擴展可達頸椎,而胸部病變可侵犯肋骨及胸椎,回盲部病變可侵犯骨盆及腰椎。
早期治療是骨放線菌病的一個關鍵,故應注意早期的發現與診斷,其次,要注意口腔衛生,防止感染,如拔牙後應及時用抗生素等,對預防放線菌的發生也有積極的意義
骨放線菌病的檢查方法主要有以下兩種:
1、X線片:表現主要為不規則,邊緣不整齊的溶骨性破壞和骨致密硬化,下頜骨增大變厚可伴有瘺管出現,椎體受累可見椎體有蜂窩狀透明區表現,即骨質疏鬆破壞區被骨質增生硬化所圍繞而致,椎體極少有塌陷。
2、實驗室檢查:主要是黴菌檢查,從膿液中的硫磺顆粒可找到放射線菌,將硫磺顆粒放在兩片玻璃間壓碎,在顯微鏡下即可見向四周呈放射狀排列的菌絲體,也可用厭氧培養基作放線菌的培養。
骨放線菌病的食療方法:
1、芫花15克,雞蛋3枚,同煮至蛋熟,去湯食蛋。每日1次,空腹服食。
2、黃精枸杞子蒸鵪鶉:黃精、枸杞子各10克,鵪鶉1對,調味品適量。將鵪鶉置水中悶死,去毛雜,納二藥於腹中,置碗中,加雞清湯及蔥、薑、椒、鹽、料酒,味精各適量,蓋嚴,上籠蒸熟服食,每日1劑。
骨放線菌病的治療較困難。因有時不能在早期做出確診(如胸腹部或脊柱的病變),故得不到早期治療,預後一般較差。
常采用外科手術,切開引流及壞死組織切除。盡可能敞開病灶與空氣接觸。手術前後給以大劑量的抗生素,以青黴素為首選。每日200~600萬單位,持續數個月。有時可配合有磺胺嘧啶和碘化物。全身情況差者給以支持療法。在麵頸部也可用放射療法。