1、發病原因
當跌倒坐地時,地麵硬物直接撞擊所致。
2、發病機製
多係跌倒後臀部著地受地麵突出物的反作用力直接撞擊所致。由於尾骨肌的收縮,加之外力作用方向多來自後下方,易使骨折遠端向前上方移位,以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。但尾椎的解剖變異較大,骶、尾骨所形成的骶尾角可以從直立位置到90°以上,差距甚大。因此,在判定時需慎重,必須結合臨床檢查及詳細的病史。
1、休克。
2、重要動脈損傷:伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈;股骨髁上骨折的遠折端可能傷及膕動脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛後動脈。
3、周圍神經損傷:如上肢骨折可能損傷橈神經、正中神經和尺神經。腓骨頸骨折時,經常同時造成腓總神經損傷。
4、壞疽─廣泛長時間完全缺血:大量肌肉壞死,常需截肢。如有大量毒素進入血循環,可導致休克和急性腎衰竭等。
5、褥瘡:截癱和嚴重外傷的病人,長期臥床,局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙,易形成褥瘡。
6、損傷性骨化(骨化性肌炎):關節扭傷、脫位及關節附近的骨折,在關節附近軟組織內可有廣泛的發生骨化。
1、尾部痛:疼痛程度一般多可忍受,並伴有明顯的直接或間接壓痛,嚴重者可影響大便通過,患者常因尾部疼痛而不喜歡坐姿,甚至拒坐,願側身臥床休息。
2、局部淤血:傷後早期多不明顯,僅見於暴力直接作用於局部者;但傷後數天反而清楚可見。
3、肛門指診:除直接壓痛外,觸及尾椎末端時,可出現劇烈的間接壓痛及張力性疼痛,此對診斷幫助較大,尤其是傷後早期,並以此判定是否為新鮮骨折。
1、尾椎骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折,可仰臥於木板床上,在骨折部墊枕,使脊柱背伸1~2天後可伸肌鍛煉一般兩個月內禁止向前彎腰
2、伴有脫位或伴有附件等的脊柱骨折的治療比較複雜,尤其是頸椎骨折脫位有關節交鎖者,危險比較大,須進行閑合複位或切開複位,要特別謹慎
3、脊柱骨折長期臥床,應注意囑咐患者多做深呼吸以防墜積性肺炎;對軀幹受壓部位保持清潔、幹燥,定時翻身,或在受壓部位加軟墊、氣墊以減少褥瘡的發生;還要注意進行適當的功能鍛煉以預防廢用性萎縮;要保持尿路通暢、下陰清潔以防止逆行尿路感染有褥瘡繼發感染或尿路感染應積極抗感染治療
正,側位均需拍片,以判定損傷的情況及程度,X線片有畸形,變位而無臨床症狀者,多係先天畸形或陳舊性損傷,一般勿需診斷。
1、尾骨骨折與脫位吃哪些食物對身體好:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆製品等及適當增加鈣質。多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。
2、尾骨骨折與脫位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應戒除。
一、治療
1、非手術療法
(1)急性期:臥床休息3~5天後逐漸下床活動,坐位時墊以充氣物或海綿墊。對有骨折移位者,在局部麻醉下通過肛門指診行手法複位(采取上下滑動、加壓,以使遠折端還納原位),3天後再重複1次。由於肛周肛提肌的牽拉作用,常難以獲得理想複位。
(2)慢性期:可行理療、坐浴等療法,並注意局部勿多受壓。病重者,可行骶管封閉療法,每周1次,3~4次為一療程。對症狀頑固者,可酌情行尾骨切除術。
2、手術療法主要為尾骨切除術。
(1)手術病例選擇:主要是尾骨損傷後長期疼痛且無法緩解的病例。其具體原因很不明確,可能是由於瘢痕組織壓迫尾神經所致。術前應除外骶骨腫瘤、炎症及腰椎間盤突出等。
(2)術前準備:術前1~2天行清潔灌腸,手術當晨排空大便,並口服預防胃腸道感染的抗生素。
(3)手術步驟:
①體位:患者取胸膝位、側臥位或俯臥位,並用2~3個枕頭墊高骨盆。
②麻醉:多選用硬膜外麻醉或全身麻醉。
③切口:以骶尾關節為中心做縱形或“S”形切口,長約5cm。
④顯露術野,牽開尾骨:先顯露骶尾關節及骶尾韌帶,之後切開關節囊,將尾骨牽向後下方。
⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用銳刀緊貼尾骨兩側切下附著於其上的肛提肌,完整切除尾骨。
⑥縫合肌組:清理術野後依次將肛提肌縫合,並分層縫合切口。
(4)術後處理:按肛腸外科手術術後常規處理,主要是防止傷口汙染及感染,並注意控製飲食。
二、預後
除尾部殘留痛者外,大多預後較好;但在開放性、伴有感染或肛提肌受損者,則預後受影響。