小兒佝僂病的病因主要有以下幾種:
1、日光照射不足
維生素D由皮膚經日照產生。如日照不足,尤其在冬季,則可引起佝僂病。
2、維生素D攝入不足
動物性食品是天然維生素D的主要來源。海水魚、動物肝髒、魚肝油等都是維生素D2的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2,而植物性食物中含維生素D較少。維生素D攝入不足可導致佝僂病。
3、鈣含量過低或鈣磷比例不當
食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當均可影響鈣、磷的吸收,從而導致佝僂病。
4、鈣需要量增多
早產兒因生長速度快和體內儲鈣不足而易患佝僂病。嬰兒生長發育快,對維生素D和鈣的需要量增多,故易引起佝僂病。
5、疾病和藥物影響
肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物,可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。
小兒佝僂病本身雖然很少危及生命,但因發病緩慢,易被忽視。一旦發生明顯症狀時,機體的抵抗力低下,易並發肺炎、腹瀉、貧血及各種感染性疾病。
小兒佝僂病臨床表現主要為骨骼改變、肌肉鬆弛,以及非特異性的精神神經症狀。重症佝僂病患者可影響消化係統、呼吸係統、循環係統及免疫係統,同時對小兒的智力發育也有影響。在臨床上分為初期、激期、恢複期和後遺症期。
1、初期
多數患兒從3個月左右開始發病。此期以精神神經症狀為主,患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現象。出汗後頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦,出現枕部禿發。
2、激期
除初期症狀外,患兒以骨骼改變和運動機能發育遲緩為主。用手指按在3~6個月患兒的枕骨及頂骨部位,感覺顱骨內陷,隨手放鬆而彈回,稱乒乓球征。8~9個月以上的患兒頭顱常呈方形,前囟大,閉合延遲。嚴重者18個月時前囟尚未閉合。兩側肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子,稱肋串珠。胸骨中部向前突出,形似“雞胸”,或下陷成“漏鬥胸”。脊柱後突、側突。會站走的小兒兩腿會形成向內或向外彎曲畸形,即“O”型或“X”型腿。患兒的肌肉韌帶鬆弛無力。因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大,平臥時呈“蛙狀腹”。出牙較遲,牙齒不整齊,容易發生齲齒。患兒表情淡漠,語言發育遲緩,免疫力低下。
3、恢複期
經過一定的治療後,各種臨床表現均消失,肌張力恢複,血液生化改變和X線表現也恢複正常。
4、後遺症期
3歲以後小兒,經治療或自然恢複後,臨床症狀消失。僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
預防小兒佝僂病,一般從小兒出生15天以後就應補充維生素A和維生素D,俗稱魚肝油尤其是早產兒,更應補充魚肝油補充的量要比正常足月兒大一倍補充期間應注意觀察在小兒腹瀉時應在醫生的指導下適當加量若補充魚肝油後效果不好,應到醫院進一步檢查
小兒佝僂病在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助化學檢查。主要的檢查方法有以下幾種:
一、實驗室檢查
1、血生化檢查
檢查顯示血鈣、磷、堿性磷酸酶,血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3在佝僂病活動早期就明顯降低,為可靠的早期診斷指標。血漿中堿性磷酸酶升高。
2、尿鈣測定
尿鈣測定有助於佝僂病的診斷。尿中堿性磷酸酶的排泄量增高。
二、其他輔助檢查
1、長骨骨骺端X線攝片,可發現長骨骨骺端佝僂病的特異X線表現。早期X線長骨骺部鈣化預備線模糊;極期鈣化預備線消失、骨骺端增寬,骺端呈杯狀或毛刷狀改變。
2、X線骨齡攝片,發現骨齡落後。
小兒佝僂病患者在飲食方麵,應多吃動物性食品,多吃海水魚,如鯡魚、沙丁魚,多吃動物肝髒和魚肝油。此外,患者還需注意少吃辛辣、油膩、燒烤、高鹽食品。
中醫治療小兒佝僂病,主要分為以下三型。
1、脾肺氣虛證
證候:形體虛胖,麵色蒼白,神疲乏力,多汗,發稀枕禿,囟門開大,肌肉鬆弛,大便不實,麵色少華,易反複感冒,舌淡,苔薄白,脈細無力。
治法方藥:健脾補肺。
方藥:人參五味子湯。
主要藥物:黨參、白術、茯苓、五味子、麥冬、生薑、大棗,炙甘草。
2、脾虛肝旺證
證候:麵色少華,神疲乏力,發稀,多汗,納呆,易驚易惕,甚至抽搐,囟門遲閉,齒生較晚,坐立、行走無力。舌淡,苔薄,脈細弦。
治法方藥:健脾平肝。
方藥:益脾鎮驚散加減。
主要藥物:人參、白術、茯苓、朱砂、鉤藤、燈心草、甘草。
3、脾腎虧損證
證候:神情淡漠,麵白光虛煩,多汗肢軟,頭顱方大,出牙、坐立、行走遲緩,雞胸龜背,肋骨串珠、外翻,下肢彎曲,或見漏鬥胸等,舌淡,苔少,脈細無力。
治法方藥:補腎填精。
方藥:補天大造丸。
主要藥物:人參、白術、當歸、酸棗仁、黃芪、遠誌、白芍、山藥、茯苓、枸杞、紫河車、龜板、鹿角、熟地黃。