進行性延髓麻痹是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦幹後組運動神經元、皮質錐體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病。
進行性延髓麻痹發展迅速,如發現、治療不及時,常因並發呼吸肌麻痹、循環衰竭、肺部感染而死亡,患病後其平均存活期約2~3年。
進行性延髓麻痹臨床特征為上、下運動神經元受損症狀和體征並存,表現為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合。本疾病常在40歲後起病,男性多於女性。患病後其平均存活期2~3年。具體表現為飲水嗆咳,吞咽困難,咀嚼、咳嗽和呼吸無力,構音障礙;檢查可見上齶低垂、咽反射消失、咽部唾液積存、舌肌明顯萎縮伴肌束震顫。皮質延髓束受累者可出現下頜反射亢進,後期伴強哭強笑,真性與假性麻痹並存,進展較快,預後不良,多在1~3年死於呼吸肌麻痹和肺感染。
進行性延髓麻痹病因尚不完全明確,尚無有效的措施能阻止本病的進展,也無有效預防措施目前能做的隻有早發現、早診斷、早治療
進行性延髓麻痹患者需要做神經係統檢查,必要時可作MRI檢查,以進一步明確病因,以做鑒別診斷,及協助診療。
一、輔助檢查
1、顱骨X線檢查:無骨折發現。
2、顱腦CT掃描:顱骨及顱內無明顯異常改變。
3、腦電圖檢查:傷後數月腦電圖多屬正常。
4、腦血流檢查:傷後早期可有腦血流量減少。
二、實驗室檢查
腰椎穿刺顱內壓正常,部分病人可出現顱內壓降低。腦脊液無色透明,不含血,白細胞數正常。生化檢查亦多在正常範圍,有的可查出乙酰膽堿含量大增,膽堿酯酶活性降低,鉀離子濃度升高。
1、神經電生理:肌電圖呈典型神經源性改變。靜息狀態下可見纖顫電位,有時可見束顫電位;小力收縮時運動單位電位時限增寬、波幅增大、多相波增加,大力收縮呈現單純相。神經傳導速度正常。運動誘發電位有助於確定上運動神經元損害。
2、肌肉活檢:有助於診斷,但無特異性,早期為神經源性肌萎縮,晚期在光鏡下與肌源性肌萎縮不易鑒別。
3、其他:血生化、CSF檢查多無異常,肌酸磷酸激酶(CK)活性可輕度異常,MRI可顯示部分病例受累脊髓和腦幹萎縮變小。
進行性延髓麻痹患者除了一般治療外,還可以通過食療的方法來緩解症狀。
1、泥鰍燉豆腐
活泥鰍500g,豆腐250g,食鹽少許。可清熱利濕,調和脾胃。適用於濕熱浸淫、兩足痿軟無力之痿證。
2、豬肚升芪粥
豬肚500g,枳殼50g,升麻20g,黃芪30g。可補中益氣,升陽健脾。經常食用有利於進行性延髓麻痹患者脾胃虧虛證見肌肉萎縮、舌萎語謇者。
3、枸杞羊腎粥
鮮枸杞葉500g,羊腎1對,大米250g,蔥、薑、鹽等調料適量。可補益肝腎。適用於肝腎虧虛、精血不足所致痿症兼有腰酸足軟者。
因目前進行性延髓麻痹的病因尚未明確,尚無有效的措施能阻止本病的進展。
1、對因治療
若患者可疑有慢性重金屬中毒史,則應進一步查明,以便及早防治。
2、對症治療
有吞咽困難者,均應置放鼻飼管予半流質飲食為宜;分泌物多者必要時可予氣管切開;對晚期患者,應加強護理和預防吸入性肺炎。