急性阿片類藥中毒是過量或長期應用阿片類藥物而引致中毒,嗎啡對中樞神經係統先有興奮,後有抑製,但以抑製為主,嗎啡的中毒量為0.06g,可待因中毒劑量為0.2g,一旦成癮就容易引起中毒。
急性阿片類藥中毒除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。本病常伴有急性肺水腫,以至休克,瞳孔散大,呼吸麻痹而死亡,應引起臨床醫生和患者的高度重視。
急性阿片類藥中毒分輕度、重度及慢性中毒三種臨床表現:
1、輕度阿片類中毒主要表現為:頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,興奮或抑製,出現幻想,失去時間和空間感覺。
2、重度中毒者可出現昏迷,呼吸抑製,驚厥,牙關緊閉,角弓反張。
3、慢性中毒主要有食欲不振,便秘,消瘦,衰老和性功能減退等症狀。
預防急性阿片類藥中毒應注意以下幾點:
一、加強管理
嚴格控製麻醉鎮痛劑使用
二、禁毒
堅決打擊販賣阿片類藥物犯罪分子活動,對有中毒者進行禁毒
三、呼吸抑製
時用阿托品以刺激呼吸中樞,保持呼吸道通暢和吸氧
四、阿片類解毒劑
1、納絡酮,0.4~0.8毫克肌注或靜注
2、納絡芬(丙烯嗎啡):5~10毫克/次,肌注或靜注,必要時間隔10~15分鍾重複注射
急性阿片類藥中毒可進行尿液和胃內容物檢測。阿片μ受體,作用於中樞神經係統主要產生鎮痛作用,而在胃腸道激活則主要抑製胃腸道的蠕動,減少膽汁、胰腺的分泌。由於阿片類藥物在胃腸道的分布比例較高,如芬太尼在中樞與胃腸道係統的藥物分布比例是1∶1.1,嗎啡是1∶3.4,其作用主要為導致胃腸道功能紊亂。
幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘和惡心嘔吐的症狀,飲食可以針對這兩個不良反應。
便秘的預防:
開始服用阿片類藥物時,患者要增加液體攝入、增加活動量或食用含纖維素的飲食,建立和保持規律的排便習慣,配合安靜的排便環境和充足時間。然而,這些措施對每天服用阿片類藥物的患者作用有限,最好的方法是在采用這些方法的同時,每天預防性地服用一些軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑,如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等。
1、每天攝取2030克食物纖維,不溶性的食物纖維,有很強的吸水作用,吸收大腸內的廢棄物、水分和致癌物質,像海綿一樣膨脹,促進軟便的形成。少吃精白米和精白麵粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麥、小麥皮(米糠)和麥粉(黑麵包的材料)等雜糧;此外,根菜類和海藻類中食物纖維較多,如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。
2、清早喝水:早上起床後,喝下2杯清水(約500毫升)。
3、多喝酸奶,製酸奶時使用的乳酸菌,能夠促進大腸內有益乳酸杆菌的增殖,抑製有害菌的繁殖。同時,乳酸菌還有提高免疫力和殺菌的作用,使大腸杆菌難以繁殖。
對口服阿片類藥物中毒者,可先讓其大量飲水,然後灌服1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,或誘導催吐;同時,還應服用利尿劑和瀉藥,促進毒物的排泄,減少人體對毒素的吸收。
如係皮下注射中毒者,應迅速用止血帶或布帶紮緊注射部位上方,同時冷敷注射部位,以延緩毒物的吸收。必須注意的是,注射部位的結紮處,應每隔15~30分鍾放鬆1~2分鍾,以免肢體壞死。
飲用熱咖啡、濃茶,或魚腥草根煎水加紅糖口服。
對故意吸食阿片類藥物,染上毒癮者,應樹立信心,認真治療,對毒癮至深的人,還應采取強製手段,最好是送戒毒所強製戒毒
對因呼吸困難缺氧或嚴重昏迷者,應取平臥位休息,清除口腔內異物,保持呼吸通暢。
1、口服中毒者應洗胃或催吐。
2、如皮下注射嗎啡過量,迅速用止血帶紮緊注射部位上方,局部冷敷。
3、盡早用阿片堿類解毒劑,如納洛酮或納洛芬。
4、對症治療:維持呼吸功能,保持呼吸道通暢。