心髒直視手術所致神經係統損害的原因,難用單一因素解釋。比較主要的因素有不適當的腦灌注、微栓塞形成、術前神經係統疾病、年齡、術中大量失血、術中難以預料的意外等。
心髒直視手術所致神經疾病臨床表現多樣,心髒疾病症狀與神經係統症狀同時存在,並可影響到患者的消化和內分泌功能,應引起臨床醫生和患者的高度重視。
心髒直視手術所致神經疾病的神經係統的損害可累及各個水平,但以大腦損害最為多見(79%),依次為小腦、腦幹及脊髓、周圍神經損害。中樞神經係統的損害可呈彌散性或局灶性。症狀嚴重者在手術過程中即發生昏迷,並且出現的神經症候,一直持續到死亡。輕者症狀持續幾天而消失,但也可留有長期後遺症。常見的症狀有昏迷、精神錯亂、譫妄、智力障礙、失語,不同程度的偏癱、四肢癱、中樞性麵癱、感覺障礙、視力障礙、象限性偏盲、病理反射陽性。少見者為瞳孔不等大、眼球震顫、複視、三叉神經障礙及出現吸吮反射等。
心髒移植發生的神經係統損害,視臨床表現輕重不同,大致分為3類:
1、腦血管性:可因腦部血栓形成、栓塞、缺血缺氧、腦內出血、排異反應、心力衰竭、腎功衰竭、敗血症等出現頭痛、精神行為異常、短暫性失語、抽搐發作及不同程度的偏癱甚至昏迷。
2、中樞神經係統感染:中樞神經係統感染多因應用免疫抑製劑導致機會性腦部感染,如曲黴菌、念珠菌、隱球菌、弓形蟲、巨細胞病毒、皰疹性病毒以及細菌性感染引起的腦膜腦炎。
3、免疫抑製劑引起的損害:長期應用皮質類固醇激素引起的情緒欣快、激動、類固醇性肌病等。自從采用環孢素以來,一般應用激素的劑量已降低,使上述症狀也減少。但環孢素除對腎及肝髒有毒性作用外,還具有一定的神經毒作用,可以引起感覺異常、視幻覺、肢體震顫、抽搐發作、白質腦病、小腦性共濟失調、脊髓病、括約肌障礙及軸突性及脫髓鞘性周圍神經病。
對於心內直視手術後的神經係統損害,臨床需主要注意術前、術中針對可能的損傷進行預防,盡量減少並發的神經係統功能障礙
髒直視手術所致神經疾病在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。患者可做動脈血氣分析、血壓測量、腦血流灌注斷層顯像、腦電圖檢查。
心髒直視手術所致神經疾病宜吃富含維生素的食物,宜吃海產品、食用菌、豆類及其製品、魚類、乳類、芝麻醬和各種蔬菜、水果。此外,應注意忌吃辛辣刺激性食物和高脂肪食物。
心髒直視手術所致神經疾病在治療時,應注意以下幾點:
1、對缺血缺氧的患者應調整血壓並及時應用高壓氧治療,並根據病情需要應用脫水劑,如20%甘露醇及呋塞米(速尿),以減輕腦水腫。
2、使用保護心、腦的藥物,如可采用1-6-2磷酸果糖,並應密切觀察水、電解質變化,出現紊亂者及時糾正。
3、對抽搐發作者,酌情給予卡馬西平及安定類藥物予以控製。
4、對繼發腦部感染者,應及時發現並根據不同病原體給予藥物治療。
5、一般營養支持治療有利於康複。少數顱內大出血者宜手術處理。