肺心病治療

避免肺心病發生的根本措施就是積極的對慢性支氣管炎、支氣管哮喘並發的肺氣腫等病症進行治療。還要有良好的生活習慣，講究衛生、戒煙和增強體質，加強鍛煉，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。但是對於已經發生肺心病的患者，應根據病程分別加以處理，且呼吸衰竭常因呼吸道感染而誘發，應該采取積極治療，予以控製。
　　（一）緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。可采用：
　　① 冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺髒通氣等耐寒及 康複鍛煉。
　　② 鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對症治療。
　　③提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療 程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉移因子、左旋咪唑口服等。
　　④ 中醫中藥治 療，中醫認為本病主要證候為肺氣虛，其主要表現為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗 力，改善肺循環情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對緩解期中患者進行康複治療及開展家庭病 床工作能明顯降低急性期的發作。
　　（二）急性期治療
　　1、控製呼吸道感染。感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控製。目前主張聯 合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌 時，可選用青黴素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大黴素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察 2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨苄青黴素2～6g/d，羧苄青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺苄青黴素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢呱酮2～4g/d，分次肌內注 射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素；苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等。綠膿杆菌感染，可用羧苄青黴素、磺苄青黴素、呋苄青黴 素、氧呱嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合應用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
　　2、改善呼吸功能。搶救呼吸衰竭應采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度 （24%～35%）給氧，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙 攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。現在較新的方法為利用尿激酶與肝素聯合注射的方法，可以使肺心病的治療達到一個新的台階。
　　3、控製心力衰竭。輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控製呼吸道感染後症狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控製。
　　⑴ 利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用製劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢製劑為妥。除能減少鈉、水瀦留外，並使血氣低含量異常可取得改善。但使用時應注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞； 電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性浮腫和心律失常。因此，應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排鉀藥物時，應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。中草藥如複方五加農湯、車前子、金錢 草等均有一定利尿作用。
　　⑵ 在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。最好 采用作用快、排泄快的製劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K。口服洋地黃類的劑量，通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次給藥法。應用小劑量地高辛後，心力衰竭未能滿意控製時，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注 意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用。
　　⑶ 血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入 肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
　　4、控製心律失常除常規處理外，需注意治療病因，包括控製感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。病因消除後心律失常往往會自行消失。此外，應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯 劑，以免引起支氣管痙攣。
　　5、應用腎上腺皮質激素在有效控製感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。通常用氫化考的鬆100～300mg或地塞米鬆10～20mg加於5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一 次，後者亦可靜脈推注，病情好轉後2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。
　　6、並發症的處理。並發症如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。
　　7、中醫治療肺心病急性發作期表現為本虛證實，病情多變，治療應按急則治標、標本兼治的原則。
　　⑴ 肺腎氣虛外感型（肺功能不全合並呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加 減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。
　　⑵ 心肺腎陽虛水泛型（以心功能不全為主），宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀，可用苓桂術甘湯合真 武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧（心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血症）宜養氣養陰，生脈散加減。
　　⑶ 痰濁蔽竅型（肺性肺病），宜清熱豁痰、開竅醒神，可用清營湯、丹溪獨活湯、滌痰湯等加減。
　　⑷ 無陽欲絕型（休克），需加陽救急湯、獨參湯等。
　　⑸ 熱淤傷絡型（伴有出血傾向），宜清熱涼血、活血止血，可用犀角地黃湯調十灰散、濟生回生丸、黃土湯加 減。此外，氣虛津傷（用激素、抗生素及利尿劑治療後期）宜益氣養陰、潤肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫結合 治療是一種很好的治療途徑。