1.內源性複發：是繼發性肺結核的主要發病原因。在肺內、外因早期菌血症形成潛伏病灶。當機體的抵抗力下降時，可使隱性結核病灶複發而形成繼發性肺結核。
2.外源性再感染：曾感染過結核菌，本次發病不是原有病灶的重新活動，而是再次受到結核菌的感染。
病理生理：結核菌在機體內引起的病變類型具有特異性，其病理改變常與機體狀態、變態反應強度、局部組織特性和病菌毒力大小而定。結核病是一種慢性炎症，具有滲出、增殖、變質三種基本病理變化。
滲出性病變表示病變組織菌量大、毒力強、變態反應強或病變在急性發展階段。此時組織器官中血管通透性增高，炎性細胞和蛋白質向血管外滲出，滲出性病變中，可見大量淋巴細胞堆集成淋巴細胞結節，滲出病變中可找到結核菌。
病理生理：
增殖性病變是結核病特異性改變，是結核菌菌量少、毒力低，巨噬細胞處於激活狀態，反映了細胞介導免疫反應占據主導地位。典型表現為結核結節，中央是巨噬細胞衍生而來的郎罕巨細胞，周圍由巨噬細胞轉化來的類上皮細胞成層排列包繞，外圍有淋巴細胞和漿細胞分布，增殖性病變中結核菌極少。
變質為主病變(幹酪樣壞死)，常為結核菌量大、毒力強，機體在遲發變態反應直接及間接作用下引起的細胞壞死和幹酪化，造成組織損傷，幹酪液化後，經支氣管排出後形成空洞，結核菌大量繁殖，導致播散。
上述三種基本病變常常同時存在，由於結核菌與機體狀態的不同，病變的性質可以一種為主，在治療和發展過程中可以相互轉化。
