對於各種心律失常的患者,常常需要進行除顫治療,尤其是危重患者除探視必要的一種治療方法,但是在進行這種治療的時候,也要了解它的並發症問題,如果治療不當,可能會導致比較大的危害,比如說容易導致患者出現栓塞的現象,容易引發急性肺水腫,如果血壓持續降低,這時候常常會引起心肌損傷。
除顫的並發症
誘發各種心律失常:往往為一過性心律失常。緩慢型心律失常,如竇性心動過緩、竇房阻滯和房室阻滯。可給予阿托品、異丙腎上腺素以提高心率或經靜脈臨時起搏;房性和室性早搏,不需特殊處理。但若有頻發、連續、多源性室性早搏等,可給予利多卡因治療;
室性心動過速或心室顫動:靜脈注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氫鈉,立即再行電複律/除顫;
心房顫動或心房撲動,藥物或電複律。
栓塞:動脈栓塞發生後積極抗凝、溶栓或手術取栓等治療。
急性肺水腫:按肺水肺外理原則—利尿、擴管、強心等進行處理。
低血壓:如血壓持續降低,且影響重要髒器血流灌注時,可給予升壓藥。
心肌損傷:多損傷輕,不需處理。若血壓持續降低,可給予升壓藥。
皮膚灼傷:皮膚灼傷較常見,無需特殊處理,重者對症處理。
操作過程
1、迅速熟悉、檢查電除顫儀,各部位按鍵、旋鈕、電極板完好,電能充足。
2、患者取仰平臥位,操作者位於患者右側位。
3、迅速開啟除顫儀,調試除顫儀至監護位置,顯示患者心律。
4、用幹布迅速擦幹患者胸部皮膚,將手控除顫電極板塗以專用導電膠。
5、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置,前電極板放在胸骨外緣上部、右側鎖骨下方。外側電極板放在左下胸、乳頭左側、電極板中心在腋前線上,並觀察心電波型,確定為室顫。
6、選擇除顫能量,首次除顫用200J;第二次用200―300J;第三次為360J。
7、按壓除顫充電按鈕,使除顫器充電。
8、除顫電極板緊貼胸壁,適當加以壓力,確定無周圍人員直接或間接與患者接觸。
9、除顫儀顯示可以除顫信號時,雙手同時協調按壓手控電極兩個放電按鈕進行電擊。
10、放電結束不移開電極,觀察電擊除顫後心律,若仍為室顫,則選擇第二次除顫、第三次除顫,重複第4~10步驟。
除顫結束或除顫成功,調整除顫旋鈕至監護,擦幹患者胸壁皮膚,清潔除顫電極板,正確歸位,關機。收留並標記除顫時心電自動描記圖紙。