髖關節病變

髖關節病變是一種常見性疾病，從臨床病發率來看，大約有30-50%的人患上此病。此病多發生在一些醫療技術落後地區，和股骨頭壞死有很大區別，從患者的症狀來看，會出現疼痛等不良現象，如果不能及時治療會引發病變，到最後失去自如行走能力，隻能臥床。

1、“髖關節病變”容易引起“股骨頭壞死”?

事實上，髖關節病變不等於股骨頭壞死。隻不過，兩者在拍片片子上、臨床表現上，都頗為相似。所以很多醫師、尤其骨科醫師，容易把“髖關節病變晚期”認為是“股骨頭壞死”將二者混為一談。

“股骨頭壞死”多因長期大量激素、飲酒、外傷等導致，主要病理是“骨頭的缺血，壞死”。但髖關節病變，除了“滑膜炎症破壞關節的骨質”之外，周圍的肌肉、韌帶等也受到炎症影響，導致肌肉萎縮、攣縮。分清二者的區別，對治療意義重大。

2、髖關節病變的發生率有多高?

答：約30-50%的患者最終會出現不同程度的髖關節病變。地區差別較大，中國AS人群發生率顯著高於其他國家。據筆者單位調查，中國南方區域，約有9%的AS患者，其首發症狀為髖關節病變。髖關節病變患者，約有三分之一出現髖關節骨性強直，鄉村、山區、落後地區，這一比例更高。

3、哪些人容易發生髖關節病變?

答：A.發病時年紀較小(例如<22歲)者。B.父親或母親或近親也患有AS者。C.早期出現膝關節、踝關節等外周關節炎者。D.女性髖關節病變發生率略高於男性，病情也稍嚴重。E.炎症指標長時間顯著異常者。

4、髖關節病變的發生，有沒有“危險期”?

答：據不完全統計，約90%的髖關節病變發生於起病5年內，絕大部分發生於起病10年內。所以，如果度過5年、甚至10年“危險期”，則髖關節病變的機會很小。所以，老病號們不必憂心忡忡。

5、髖關節病變可能會出現什麼症狀和危害?

早期的症狀有：髖部、腹股溝、大腿內側、臀部疼痛，且多劇烈。繼而髖關節活動受限，關節肌肉萎縮，最後出現骨性強直(可伴有嚴重骨質疏鬆)，生活起居困難，是AS致殘的主要原因。

很多患者最終要經受“換髖關節”，以恢複部分功能。此舉除肉體痛苦、經濟負擔外，年紀輕輕就需要“換關節”的病友，從遠期看難免需要“翻修”。“繩鋸木斷、水滴石穿”，再堅固的人工假體日複一日也難免損耗。髖關節周圍肌肉、韌帶因炎症而萎縮、攣縮，也製約換關節之後的功能和使用壽命。

另外，病情發展快、過早需要換關節的病友，其學業、就業、婚姻、生育都會受到一定影響。

6、髖關節病變應該如何治療?

答：早期、積極治療尤為重要。應盡可能減慢髖關節破壞的速度，避免或延緩髖關節置換手術。如果關節周圍肌肉等也得以良好保護，即使以後要換關節，手術效果也相對較好。從我們的實踐來看，在1、2年內積極治療，多數可獲滿意控製;女患者更有部分可達到停藥進行婚育的目的。

具體用藥方麵：非甾體抗炎藥(消炎止痛藥)遠不足以控製病情。激素可以用於關節腔內注射，可暫時改善症狀，但不提倡口服或靜脈使用。改變病情的抗風濕藥(DMARD)，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等有低到中度的療效，能緩和關節破壞。生物製劑療效確切，但價格昂貴，因生物製劑種類較多，藥理上各有特點，應量體裁衣，合理選用。部分中成藥具有輔助療效，但總體療效有限，也應注意其副作用。