這種老年腦出血,對我們的傷害太嚴重了,具體的情況,看下麵的文章介紹,下麵我們就給大家介紹一下。其實有時候,沒有你想象的那麼可怕。
老年腦出血是急性腦血管病中常見病之一,其急性期的治療是防止繼續出血、減輕腦水腫、防治並發症、維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命,減少殘廢,防止複發。
1、一般治療:①保持安靜,盡量避免搬動和不必要的檢查,原則上就地治療,一般認為腦出血發病後需完全臥床,環境安靜,謝絕探視,避免任何活動。某些因各種不良刺激引起躁動不安者,需針對具體情況消除不良刺激,降低顱壓、導尿等。可適當使用鎮靜劑以加強大腦的保護性抑製,減輕由出血給整個大腦帶來的損傷。常用的鎮靜劑有地西泮(安定)、苯海拉明等,但應禁用嗎啡、呱替啶(杜冷丁)等呼吸抑製劑。②保持呼吸道通暢:及時吸痰,間歇吸入含氧空氣。意識障礙、呼吸不暢者及早采用插管或氣管切開術,保持呼吸道暢通是搶救成敗的關鍵所在。③嚴密觀察,加強護理:按病情輕重緩急,定時觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓。定期翻身、吸痰、清理大小便和衣褥、保持患肢的功能位置等良好的基本護理。
2、控製血壓防止再出血:腦出血患者通常引起自主神經高級中樞功能紊亂,血壓劇烈波動,起病後血壓常維持一個較高水平,且波動很大,不利於止血,有促使再出血的危險,因此有人認為適當降低過高的血壓是治療腦出血的一個關鍵。急性期的降壓治療不宜過速,否則會影響腦血供,加重腦缺氧。一般認為血壓低於24/13.3kPa(180/100mmHg)不必急於降壓,高於此值,則在降顱壓的同時,慎重降壓,降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg),或恢複到病前水平即可。舒張壓較低,脈壓差大者,不宜用降壓藥。常用降壓藥物有:①尼卡地平(佩爾地平),10mg持續靜滴,並根據血壓調整滴速;②烏拉地爾(壓寧定),用法同尼卡地平(佩爾地平):③應用利尿劑,但應注意補鉀;④待病情穩定,血壓維持適當水平,可考慮口服降壓藥。因老年對氯丙嗪特別敏感,用藥後可發生不可控製的血壓下降,重者導致死亡,因此對腦出血者慎用或不用。對於血壓過高的病人可抬高床頭30°~50°,待血壓降低後再將床放平。如血壓持續下降,收縮壓低於12kPa(90mmHg),提示預後不良,應加用升壓藥。
3、脫水治療:ICH引起的腦水腫有複雜的病理生理及生化改變過程。通過脫水藥物的多種作用機製,中斷或逆轉水腫惡性循環的重要環節,最終使ICP降低,腦組織水腫消除,為恢複腦功能爭取時間,這是治療ICH的一項重要方法。
4、補充營養、保持水電解質平衡:對於昏迷、重症病人可禁食1~2天,適當補充液體,鼻飼或靜脈補液,但不可過多過快。每天入量不宜超過2500ml,應用脫水、利尿藥時,以維持正常尿量和尿比重為宜。按生化指標維持水電解質和酸堿平衡,急性期不可多用高滲葡萄糖靜注。以免加重腦損害。以鼻飼流質飲食保持進水量、熱量和電解質平衡較為穩妥。
5、激素的應用:急性期短期應用腎上腺皮質激素有助於減低毛細血管通透性,減輕腦水腫,並抑製抗利尿激素的分泌,穩定細胞膜或溶酶體,減少腦脊液的生成,從而減輕腦水腫,維持血腦屏障功能完整性,減少蛋白質滲出等作用。但長期大量應用激素可引起消化道出血,降低機體免疫能力,不利於炎症控製,可能掩蓋肺部炎症症狀。且對高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、潰瘍病有不利作用,故應慎用,更不可長期應用。一般可用地塞米鬆10~20mg,靜滴,1次/d,使用1周。或在1~2周內逐漸減量或停止。或用氫化可的鬆每天100~200ml靜脈滴注,或用ACTH每天25ml靜滴,或50mg每天肌注。
6、止血藥的應用:目前對於腦出血急性期止血藥物應用尚存爭論。國內資料中未見有止血藥物對腦出血有降低病死率、延長生存時間的報道。各種止血劑主要阻止實質性毛細血管出血,但對動脈破裂所致的出血無明顯作用。盲目應用止血劑易誘發腦梗死或心肌梗死。一般認為,對有出血傾向或血液病者,應補足血液成分,氨基己酸屬抗纖溶劑,有阻止纖維蛋白溶酶的形成作用,抑製纖維蛋白溶解,也有一定解除血管痙攣的作用,故臨床仍應用於治療腦出血,通常使用1周。
7、腦保護、腦細胞營養藥的應用:頭部放置冰帽或雙側頸動脈放置冰袋或人工冬眠療法治療腦出血急性期病人,以降低腦的基礎代謝,提高腦對缺氧的耐受力,減輕腦水腫,降低顱內壓,以達到保護腦組織的作用。人工冬眠療法可應用氯丙嗪50mg,異丙嗪(非那根)50mg,呱替啶(度冷丁)100mg,首次劑量為合劑的1/3,以後每4~6h注射1/4量,5~10天為1療程,療程結束時應逐漸減少用量及延長給藥時間。腦細胞營養修複藥常用神經節苷脂、腦蛋白水解物(腦活素)、腦組織液等。
8、外科手術治療:無論行血腫清除術或血腫抽吸術,其目的都在於清除血腫,降低顱內壓,使受壓而未破壞的神經元恢複功能,對某些危重病人,不但可以挽救生命,而且可以提高生存質量。雖然腦出血手術治療已廣泛開展,但手術適應證及禁忌證至今仍無統一意見,一般認為年齡不太大,生命體征平穩,心腎功能無明顯障礙,血壓<26.6/16kPa(200/120mmHg),符合以下情況者可作為適應症:①小腦出血血腫>10ml,直徑>3cm者,可考慮手術治療;血腫20ml或有腦幹受壓征應緊急手術清除血腫,否則隨時可能發生腦疝死亡。②殼核出血血腫>50ml,或顱內壓明顯增高有可能形成腦疝者。③丘腦出血血腫>10ml,病情繼續惡化者。對重症原發性腦室出血或丘腦內側出血大量破入腦室者,可行顱骨鑽孔,腦室外引流加腰穿放液治療。禁忌證:①高齡而有心髒或其他內髒疾患;②血壓過高未得到控製;③生命體征不穩定,如深昏迷、瞳孔散大,血壓、呼吸、脈搏不規則等;④出血部位位於內囊深處、丘腦、腦幹等。
老年腦出血是痛苦的,所以認真對待身邊生病的人,這樣有助於病人早日痊愈。