小兒丙型病毒性肝炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:45  來源: 大眾養生網

這種小兒丙型病毒性肝炎的患者有很明顯的特征,很多時候頭暈乏力,麵色發白。也不要過於擔心,隻要及時的治療,症狀就會很快的好轉。

  一、治療

  1、急性丙型肝炎淤膽型肝炎的治療基本上同甲型肝炎。由於急性丙型肝炎易轉為慢性,因此應考慮抗病毒治療。

  2、慢性丙型肝炎在綜合治療的過程中,必須重視清除肝炎病毒。兒童期的慢性丙型肝炎如得不到有效的抗病毒治療,必然在今後人生道路上因患肝硬化或肝癌而陷於不幸。

  (1)抗病毒治療:

  ①幹擾素α:在目前還缺乏理想的能徹底清除肝炎病毒的藥物的情況下,幹擾素α(IFN-α)的應用於已經使一部分慢性肝炎病情緩解,甚至痊愈。像對待其他傳染病治療一樣,人們越來越重視病原學治療研究。幹擾素α對病毒的複製,肝內炎症和纖維化過程均有一定抑製作用。用法參照乙型肝炎。

  ②丙型肝炎幹擾素治療:HCV基因組變異很大,宿主感染HCV後很難產生持久的保護性免疫,急性丙型肝炎的自限性約為50%,HCV感染後的慢性化幾率高達40%~60%。文獻報告慢性活動性丙型肝炎,在組織中見到碎屑狀壞死與橋接樣壞死,則在平均50個月後約有50%發生肝硬化。丙型肝炎肝硬化後最終約1%將發生肝細胞肝癌(HCC),重症丙型肝炎的生存率約46.2%,所以抗病毒治療是必需的。

  ③阿糖腺苷:在體內轉化為三磷酸阿糖腺苷ATP,能抑製DNA聚合酶及核苷酸還原酶,從而抑製病毒合成。阿糖腺苷應用劑量為10~15mg/(kg·d),靜脈滴注每次維持8h,1~2個月為一療程。

  ④單磷酸阿糖腺苷:機製同上。應用劑量為:前5天10mg/(kg·d),肌內注射或靜脈滴注,第6~30天肌內注射5mg/(kg·d)。單磷酸阿糖腺苷聯合應用胸腺肽(胸腺素)可提高療效。

  ⑤阿昔洛韋:在細胞中轉變為三磷酸無環鳥苷,抑製病毒DNA聚合酶。阿昔洛韋劑量為15mg/(kg·d),分2次靜脈滴注,療程1~2個月。文獻報告治療慢性乙肝病人後,HBVDNA陰轉率為44.4%,DNAP陰轉率為62.5%,抗-HBcIgM陰轉率為80.0%,前S2抗原陰轉率為30.0%,HBeAg/抗-HBe血清轉換率為40.0%。國內華東地區32個單位應用阿昔洛韋單用或合用其他藥物治療慢性乙肝,近期療效中HBV病毒複製標誌陰轉率為40%~60%。

  ⑥聚肌胞(PolyI:C):是幹擾素誘生劑,價格低。4~6mg/次,隔天肌內注射,3個月為一療程,可用2個療程。也可應用10mg/d靜脈滴注,療程3個月。該藥一般無不良反應,偶有用藥後一過性低熱。如劑量>1mg/kg,則不良反應明顯。

  ⑦膦甲酸鈉:是焦磷酸鹽類似物,為廣譜抗病毒藥,不僅對巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等DNA聚合酶有抑製作用,而且對流感病毒RNA聚合酶及HIV反轉錄酶也有抑製作用。近年來發現,該藥對HBV的DNA聚合酶有抑製作用。國內哈爾濱醫科大學研究結果證明,膦甲酸鈉治療慢性乙肝的近期療效與幹擾素α無明顯差異,靜脈滴注治療1個月,HBeAg陰轉率42.86%,HBVDNA陰轉率為53.33%,將膦甲酸鈉與幹擾素α合用,前者應用1個月,後者應用3個月,HBeAg陰轉率52.63%,HBVDNA陰轉率為65.00%,均顯著高於單用膦甲酸鈉或幹擾素α。無明顯副作用,僅少數人有消化道反應,未見明顯腎毒性。

  (2)作用於肝髒炎症過程的治療:

  ①複方甘草甜素(強力新、強力寧、甘利欣):為甘草酸與L-半脫氨酸、甘氨酸複製而成。甘草酸可抑製HBV感染的細胞對T細胞的過度激活,抑製TNF介導的細胞毒作用,阻止Fas介導的肝細胞損害,可使Th1/Th2保持平衡。臨床上有改善症狀、降低ALT、GGT、及膽紅素等作用,在一定程度上也能緩解肝髒炎症反應和纖維化過程。兒童劑量40~60ml/d,加於10%葡萄糖液100ml中,靜脈滴注。療程應長至1~3個月,如過早停藥,得不到緩解肝髒炎症的效果。

  ②二磷酸果糖:促進肝細胞的ATP合成,改善細胞功能,促進肝細胞內K+、Na+交換,使肝細胞水腫消退,減少膽小管壓迫淤膽現象,使黃疸消退。成人每天5g靜脈滴注,3~4周為一療程。也可口服,2片/次,3次/d。

  ③穀胱甘肽(還原型穀胱甘肽,古拉定):含有活性SH鍵,參與肝細胞內多種生化反應,有保護肝細胞膜、促進肝細胞內酶及膽酸的代謝,有明顯的解毒作用。成人600mg,1次/d,肌內注射或靜脈滴注,1~2個月為一療程。該藥無明顯不良反應。

  ④乳清酸卡尼汀(肉毒堿乳清酸鹽):肉毒堿促進脂肪酸的β-氧化過程,促進肝細胞線粒體內遊離脂肪酸的代謝。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前體,可促進肝細胞功能恢複,阻止肝細胞壞死。韓國應用該藥治療肝炎已有15年曆史。用法為4ml/d,靜脈滴注,1~2個月為一療程。

  ⑤腺苷蛋氨酸(思美泰):腺苷蛋氨酸作為甲基供體及生理性巰基化合物的前體而參與體內重要生化反應。可促進肝細胞的解毒作用,調節肝細胞膜的流動性,有助於防止肝內膽汁淤積。用於黃疸型肝炎、淤膽型肝炎,可口服、肌內注射或靜脈滴注。成人1000mg/d,小兒20~40mg/kg靜脈滴注,1次/d,急性肝炎用2~4周,慢性肝炎用4~6周,對退黃、肝功能恢複正常的療效優於苦黃注射液。不良反應罕見。

  ⑥硫普羅寧(2-巰基丙酰基甘氨酸,凱西萊):為含巰基類藥物,保護肝線粒體結構,促進肝細胞再生及活性氧的清除,改善肝功能。口服3個月為一療程。

  (3)防止或減輕肝髒纖維化:目前尚缺乏肯定有效的藥物,況且HBV不消除,炎症不緩解也難以指望單靠抗纖維化藥物達到治療效果。冬蟲夏草菌絲、活血化瘀中草藥(丹參等)可能有一定作用。

  3、重症肝炎的治療原則兒童少見。重型肝炎因肝細胞大量壞死而陷入肝功能衰竭。如有足夠數量的存活肝細胞則可能逆轉肝功能衰竭,這就需要抓緊治療盡早製止肝細胞繼續破壞,加強監護和維持各髒器功能,爭取時間讓肝細胞得以再生和恢複肝髒功能。應用促肝細胞生長素(hepatocytegrowth-promotingfactors)輔助治療重型病毒性肝炎,有一定療效,成人用法為80~100mg靜脈滴注,1次/d,療程4~6周。也可用40mg肌內注射,2次/d。個別病人有低熱及皮疹,無其他不良反應。近來應用人工肝支持係統(artificialliversupportsystem,ALSS)治療重型肝炎已取得顯著療效,明顯降低了重型肝炎的病死率。ALSS應用包括藥用炭灌流器、膜型血漿成分分離器、膽紅素吸附器,根據病情選用血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿吸附等方法單用或聯合應用。

  (1)抗病毒治療首選幹擾素(IFN-α),或采用幹擾素(IFN-α)和利巴韋林聯合用藥。利巴韋林兒童口服推薦劑量為10~15mg/(kg·d),療程≥6個月。

  (2)目前還沒有一種其他藥物可獲得比幹擾素更好的效果。兒童治療效果報道比成人明顯少,對兒童慢性丙型肝炎也用幹擾素(IFN-α2b),一般用5萬~10萬U/(kg·次),每周3次,4~6個月。治療應答的臨床標準主要由血清ALT判斷,開始1~4個月內近70%的病人ALT可降至正常,如6個月內ALT持續正常,為完全應答,6個月後治療結束,仍有部分病人ALT不穩定,長期穩定僅25%。血清HCVRNA,療程中大多下降或轉陰,停藥6個月後又有超過60%的病人HCVRNA再現,也有ALT隨之升高,也有ALT持續正常。因為幹擾素隻是抑製HCV複製,從而使炎症緩解,遠未達到徹底清除病毒的目的,因而丙型肝炎臨床抗病毒治療的目標,目前還隻能要求血清ALT恢複正常,其中許多病人終將複發。急性丙肝的治療原則與甲型、乙型相同,是否應采用幹擾素治療,目前意見不一致,因急性丙肝約有40%可以自愈,對急性丙肝用IFN治療,能否減少慢性化,尚待嚴格的雙盲隨機對照試驗來證實。

  (3)一種新型的複合幹擾素α(CIFN)是通過基因重組技術產生的一個包含166個氨基酸的非天然的新的Ⅰ型(α型)幹擾素,其氨基酸序列為已知11種(α型)幹擾素亞型各位點上出現頻率最高者,通過分子結構的重組使得單位含量蛋白質的生物學活性明顯提高。體外研究證實其抗病毒作用較強,因而可能是開發新一代幹擾素治療乙、丙型肝炎的方向。Jensen等比較CIFN9g組與IFN-α2b3MU組治療慢性丙肝,HCVRNA陰轉率CIFN組(51%)優於IFN-α2b組(31%);ALT複常率CIFN組(60%)亦優於IFN-α2b組(7%)。國內多中心研究采用15g的CIFN治療的近期和遠期完全應答率均顯示優於IFN-α2a3MU療程24周治療。4.有關基因治療問題隨著分子生物學和基因工程技術的發展和結合,近十年來基因轉移技術的不斷更新,基因治療有了迅速發展。肝炎病毒是天然的嗜肝載體,由於缺乏合適的方法能使病毒顆粒在體內增殖,加至肝炎基因組對基因結構的改變極度敏感,使改造肝炎病毒作為基因轉移載體的工作進展緩慢,但基因治療的理想終將實現。

  二、預後

  轉為慢性肝炎的幾率高,易導致肝硬化和誘發肝癌,故預後較差。

小兒丙型病毒性肝炎其實很多的人都想錯了,如果出現了這三種情況,建議還是去到醫院進行治療才好,因為或許是癌症的到來。

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