腦脊液漏的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:37  來源: 大眾養生網

這種腦脊液漏,它的出現都是有一定的原因導致的。後悔不已。因此,人也是需要做好護理的。

  因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數可以通過非手術治療而愈,僅有少數持續3~4周以上不愈者,始考慮手術治療。

一.非手術治療:一般均采用頭高30°臥向患側,使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附愈合。同時應清潔鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣,保持大便通暢,限製液體入量,適當投給減少腦脊液分泌的藥物,如醋氮酰胺或采用甘露醇利尿脫水。必要時亦可行腰穿孔流腦脊液,以減少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人,經過1~2周的姑息治療而獲愈。

二.手術治療:需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,隻有在漏孔經久不愈或自愈後多次複發時才需行腦脊液漏修補術。

  1.腦脊液鼻漏修補術:術前必須認真作好漏孔的定位,方法已如上述。確定漏口位置之後,可行患側或雙側額部骨瓣開顱。首先應通過硬腦膜外探查,按術前疑及的部位將硬膜自額竇後壁、眶頂、蝶脊或篩板區小心分離。凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚並陷入骨折縫中,應盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔,勿使漏口擴大。顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫內,如為竇壁則推入竇腔,再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口。然後,密切縫合或修補硬腦膜上的破孔。通常多用顳肌筋膜、骨膜或帽狀腱膜作為修補片,縫合務求嚴密完善。若漏口較大或經硬腦膜外有困難時,好可瓣狀切開硬腦膜,抬起額葉底部經硬腦膜下直接查尋前窩底部的漏口。通常漏孔多位於篩板區、額竇後壁、鞍內或鞍旁,偶爾也可能發生在過度氣化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方,蛛網膜與腦組織往往突向患處,局部有粘連及膠質增生,有時還可見到炎性肉芽組織,甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下,先將粘附在漏孔處的腦組織分離、抬起,再將漏口部炎性組織刮淨、電凝止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫用膠填堵,其上再用手術區可利用的硬腦膜、腦鐮、骨膜、顳肌筋膜或帽狀腱膜,平鋪在漏口上,然後嚴密縫合或用醫用膠貼牢、壓緊。若顱底骨缺損較大,則常須經硬膜內、外探查,根據發現決定修補硬腦膜破口及顱骨缺損的手術方法。一般多采用組織片鋪蓋粘合硬腦膜內麵破口,再以較大的帶蒂顳肌及盤膜瓣於硬腦膜外麵修補,以提高成功率。然後將醫用凝膠與骨屑或肌肉碎塊混合,填堵骨缺損處。若顱骨缺損與鼻副竇相通,則應先刮除竇內粘膜,再用肌肉塊堵塞竇腔,然後粘堵骨孔。嚴密縫合傷口各層,不放引流。術後應降低顱內壓並強力抗菌治療。常用的醫用膠有氰基丙烯酸異丁酯、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷等。

  2.腦脊液耳漏修補術:術前必須查明耳漏的具體部位,由顱中窩骨折累及鼓室蓋,使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道,屬迷路外耳漏;因顱後窩骨折累及迷路,使蛛網膜下腔與中耳腔交通者,屬迷路內耳漏。兩者手術入路不同。采用顳枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏,以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣,骨瓣基底盡量靠近中窩。先經硬膜外循岩骨前麵探查鼓室蓋區有無漏孔。若屬陰性即應改經硬腦膜下探查,切勿過多向中窩內側分離,以免損傷岩大淺神經、三叉神經、腦膜中動脈及海綿竇。發現漏孔後,封堵及修補方法已如上述。若屬岩骨後麵骨折,此入路尚可兼顧後窩,即沿岩骨脊後緣切開天幕,注意勿損傷岩上竇及乙狀竇。將天幕翻開即可探查岩骨後麵的漏孔,其位置多在內聽道稍外側,局部常有小腦組織及蛛網膜突入,較易識別。此處漏孔較難縫補,一般均以肌肉或筋膜片蘸醫用膠粘堵,其上再加帶蒂肌肉覆蓋固定。術畢嚴密縫合頭皮各層,不放引流。術後應降低顱內壓,並強力抗菌治療。另外,對迷路內耳漏亦可經枕下部顱入路進行岩骨後麵漏孔的修補。

  3.腦脊液傷口漏(皮漏):首先應認真進行非手術治療,大力控製感染,同時在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺或行對側腦室穿刺持續引流,或經腰穿置管引流腦脊液,調節引流量至漏口停止溢液為度,不宜過多。傷口漏處如無急性炎症,可剪除皮緣壞死部分,然後全層縫合。若有急性炎症,應清除膿液和腐朽組織,清潔消毒,繼續更換敷料,裨使肉芽組織健康生長。待急性炎症控製後再次期縫合或於肉芽麵上種子植皮消滅創麵,封閉漏口。

在現在這個社會裏,大部分的人都喜歡晚睡,這種腦脊液漏,必須早睡早起,鍛煉身體。而且不要躺在床上就會拿手機玩,其實我們應該要小心,長時間的玩手機會對身體造成很多不良的影響,需要我們引起注意。

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