先天性髖脫位的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:42  來源: 大眾養生網

這種先天性髖脫位的患者有很明顯的特征,很多時候頭暈乏力,麵色發白。也不要過於擔心,隻要及時的治療,症狀就會很快的好轉。

  治療方法有閉合複位+支架,閉合複位+蛙式石膏;閉合複位+旋轉截骨糾正前傾角;切開複位,並根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下:

 一、出生至2個月

  不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而後逐步外展,將拇指置於大粗隆外向前內方推壓即可使其複位,複位時切忌暴力,如複位成功後可用支架固定於髖關節屈曲90°,外展70°,固定時間約為2~3月,視複位時的年齡而定。支架應於攝片檢查後再定拆除時間。支架的種類很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應用。Barlow支架和Rosen支架效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛及壓瘡,並有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的並發症,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然複位和維持複位位置,地髖關節的發育和塑形均有利,並有一定的髖關節活動範圍。缺點是由於帆布做成,比較硬,肩胸部如果包紮過緊,影響呼吸,過鬆容易滑脫,影響治療。

  二、3個月以上

  2~3歲以下這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在複位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在複位前作鬆解,如內收肌切斷,髂腰肌延長等,而後經床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術複位,如複位後,位置滿意,則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要,每2~3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏後又脫位者,必須再行複位。每次更換石膏使大腿逐步內收,直到髖臼發育正常後,才能拆除石膏固定。如果複位失敗,則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關節囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開複位。

  三、3歲以上至8歲

  該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法複位極為困難,因而絕大多數需作切開複位。但在切開複位前必須做牽引2~3周,直至股骨頭牽引到髖臼平麵才能行手術治療,如不能牽到髖臼平麵,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開複位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織鬆解,再作牽引。切開複位後,根據不同情況附加旋行其它手術有:

四、股骨頭加蓋手術

  一般適用於半脫位病兒,髖臼發育差,股骨頭不能完全被蓋住。這類手術主要有三種:

  1、骨盆截骨術(Salter手術):手術前必須要有良好的複位,如手法複位有困難,手術時還須行切開複位,而後進行骨盆截骨,手術中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋麵和髖關節的穩定性。

  2、骨盆截骨造架術(Chiari手術):這種手術必須在牽引床上進行,並配有X線監視,定位要正確,關節囊的附著點要辨認清楚,手術中有時會損傷坐骨神經,手術中的汙染機會亦多,因而目前采用這種方法比較少。

  3、關節囊周圍截骨術(Pemberton手術):該手術使髖臼上部向前,外側折轉,增加其覆蓋麵。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩定髖臼之重建。術後石膏固定。

  五、Zahradnick手術

  1、先作切開複位,加深髖臼。複位後,由於股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內旋位才能得到複位,因而必須在粗隆下作旋轉截骨,而後用鋼板螺絲釘固定,手術後石膏固定,4~6周後拆除前半石膏,鍛煉髖關節屈伸功能,夜間繼續固定。X線片檢查截骨處愈合,可下床進行功能鍛煉。

  2、對於8歲以上的兒童,一般行切開複位均有困難,而且並發症多,故一般不作切開複位,而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術,如髖臼植骨加蓋術,股骨口端截骨術。近年來應用縮短股骨的方法再作切開複位,短期療效尚可。

  3、對於成年的先天性髖脫位,一般較多見於產後婦女,並較多為半脫位,由於長期在不正常髖關節負重情況下,易造成創傷性關節炎,產生髖關節疼痛。對於這類病例,一般采用閉孔神經切斷可暫時緩解疼痛,如果已影響髖關節功能者,則可應用人工全髖關節置換手術。

這是一種常見的先天性髖脫位,當然除了新生兒之外,但是很多人都得過此病?所以平時自己堅持個人衛生,保持良好的生活習慣就可以

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