纖維性骨炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:42  來源: 大眾養生網

纖維性骨炎的患者,都是有一定的原因導致的。都是因為養成了下麵說到的這幾種壞習慣,趕緊來看看。

  繼發性甲狀旁腺功能亢進骨病的治療包括對磷的瀦留和高磷血症的控製、對低鈣血症的糾正、活性維生素D的應用、透析鈣含量的控製、經皮甲狀旁腺內注射無水酒精或骨化三醇(二羥膽骨化醇)、甲狀旁腺次全切除等,具體治療要點如下:

  一、控製磷的瀦留和高磷血症

1、限製飲食中磷的攝入:每天攝入量不超過600~900mg,對於腎小球濾過率(GRF)為30~60ml/min患者至為重要。應注意避免食用含磷較多的食物,如黃豆(571mg%)、腐竹(598mg%)、小豆(386mg%)、綠豆(360mg%)、紫菜(457mg%)、牛奶粉(883mg%)。

2、應用磷結合劑:在限製磷攝入不滿意而血磷增高時,應使用磷結合劑,可使唾液、膽汁和腸液中的磷轉換為不能吸收者。進食含磷食物過多(>2.0g/d)可能減低磷結合劑的作用。常用的磷結合劑有氫氧化鋁、鈣製劑(碳酸鈣,醋酸鈣)及鎂製劑。

 二、糾正低鈣血症

  低鈣血症時應長期補鈣,可提高血鈣濃度,降低血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺素。當GRF為40~10ml/min時,每天應補鈣1.2~1.5g,補充適量鈣劑可糾正低血鈣,大量補鈣則可導致高鈣血症而引起異位性軟組織鈣化,尤其與維生素D製劑合用時。因此,使用鈣劑時必需嚴密觀察血鈣濃度,特別對於接受血透治療者更為重要。

三、骨化三醇(Calcitriol)的應用

  二羥膽骨化醇缺乏是導致繼發性甲旁亢最重要的原因,當GFR下降到低於40ml/min時,二羥膽骨化醇水平即開始下降,終末期腎衰時顯著減少。有功能的腎組織的減少和早期高磷血症對二羥膽骨化醇的抑製均參與了二羥膽骨化醇合成的減少。此時宜用骨化三醇或其他類似製劑治療,但在治療以前,必須將高磷血症基本控製,否則骨化三醇能促進腸道內,磷的吸收而加重高磷血症。所有晚期腎衰病人,當其血漿iPTH>正常高限的3倍時,即應開始骨化三醇治療,因為活性維生素D製劑對於血透病人甲狀旁腺素的抑製作用優於單用鈣劑者。血漿iPTH低於正常高限2倍者不宜采用骨化三醇治療。用活性維生素D治療的目的,不是要將iPTH降到正常範圍,而是將iPTH控製到正常上限的2~3倍。稍高於正常值對於正常骨的重塑(remodeling)是必要的,這可能是由於靶器官在尿毒症時對甲狀旁腺素發生抵抗所致。過多抑製甲狀旁腺素會導致無力性骨病(adynamicbonedisease)的發生。

四、透析前病人骨化三醇的應用

  透析前腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進病人是否需要使用骨化三醇還沒有定論。過去有人擔心應用骨化三醇可能通過引起高鈣血症、高磷血症和高尿鈣症而加速腎功能的喪失。但是有些報道說明,隻要避免高鈣血症的發生,使用骨化三醇通常不引起腎功能的變化。因此,小劑量的骨化三醇(0.25g/d)似乎是安全的,而且能有效地降低甲狀旁腺素的分泌。另有人報道,對輕至中度腎衰病人每天給予碳酸鈣也能有效地治療繼發性甲狀旁腺功能亢進。

  五、二羥膽骨化醇類似物

  初步臨床觀察表明這些製劑能抑製血漿甲狀旁腺素水平而沒有或少有對鈣和磷的副作用。骨化三醇對維生素D結合蛋白的親和力低,因此有較多的藥物以遊離形式存在,使其比骨化三醇能更為迅速地代謝,半衰期短,可以解釋對腸道鈣吸收的較小而且時間較短暫的刺激。

 六、鈣敏感受體增效劑

  另外一種能降低甲狀旁腺素又能減少高鈣血症的方法是用激活甲狀旁腺內的鈣敏感受體的鈣模擬物。在次全切除大鼠腎髒模型中,給予鈣敏感受體增效劑能以劑量依賴方式降低血漿甲狀旁腺素濃度高達75%,且能抑製甲狀旁腺增生。這種作用不能用血漿二羥膽骨化醇或磷的濃度變化來解釋。另外的研究發現給予增效劑能減輕纖維性骨炎。但是這種發現應用到人類的結果尚不能肯定。對維持性血透伴有輕度甲狀旁腺功能亢進的病人給予鈣受體增效劑,能產生劑量依賴性降低血漿甲狀旁腺素濃度的作用。對更為嚴重的甲狀旁腺功能亢進的長效作用和安全性還有待進一步的研究。

 七、透析液的鈣含量

  透析用水必須淨化,使用反滲水。透析液中的鈣為離子鈣,可以自由通過透析膜,而血鈣中隻有60%的離子鈣。透析過程中血鈣可以丟失,也可以增加,取決於透析液和血液中鈣的濃度、透析液中含鈣量和血液中可以擴散鈣的濃度。如透析液中含鈣量低(1.25~1.3mmol/L),則骨病的發生率增加。如透析液中含鈣量高(1.99mmol/L),則可能導致高鈣血症,增加軟組織鈣化的危險性。因此,透析液中含鈣量1.75mmol/L較為理想。如果透析同時又使用1,25-(OH)2D3或1α-(OH)D3,則有可能引起高鈣血症,宜減少1,25-(OH)2D3的劑量或降低透析液中鈣的含量,例如將透析液中鈣的含量降為1.25mmol/L(5mg/dl)。有人觀察到,在4h透析過程中,如果透析液鈣含量為1.75mmol/L(7mg/dl),病人攝取的鈣量大約為900mg,而用鈣含量為1.25mmol/L(5mg/dl)時,則病人幾乎不攝取鈣。使用低鈣透析液還有一個優點,可以讓病人口服較大劑量的鈣,以便更好地與磷結合而降低血磷。但是,如果沒有口服補鈣,則不宜使用低鈣透析液,以免加重低鈣血症和甲狀旁腺功能亢進。

  八、甲狀旁腺次全切除術

  在下列情況下可考慮作甲狀旁腺次全切除術:血漿甲狀旁腺素顯著升高(常>1000pg/ml)者;持續性高鈣血症者;嚴重的皮膚瘙癢經充分血透無效者;有明顯的軟組織鈣化者;纖維性骨炎經保守治療無效者;軟組織缺血性病變,發生潰瘍或壞死者。

我們的身體健康,與自己每天的飲食都是息息相關的,特別是纖維性骨炎更需要健康的飲食,平常的時候千萬不要挑食、偏食,做到健康飲食,才是防病最關鍵的方法。

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