原發性輸卵管癌是常見疾病之一,也是經常危害健康的疾病之一。所以我們在生活中一定要注意提高自己的免疫力。下麵,我們就來仔細說說能夠有效提高免疫力
一、治療
1、手術治療:手術是治療輸卵管癌的主要手段,由於輸卵管癌的病例甚少,迄今尚無有關治療的前瞻性研究,輸卵管癌的手術方式及範圍多是參照卵巢癌,應根據患者的病變範圍,分期,年齡及對生育的要求等因素綜合考慮,術時應認真進行手術分期,仔細探查盆,腹腔各部,並行腹腔液體或衝洗液細胞學檢查,還應探查橫膈部位,肝脾及胃腸道,由於癌細胞易通過輸卵管傘端或漿膜麵脫落至腹腔,因此腹腔液體或衝洗液的細胞學檢查甚為重要,初次手術治療的範圍應包括子宮全切,雙附件切除及大網膜切除,而年齡甚輕,期別極早並未生育者,則另當別論,保留生育功能者僅限於少數極早期患者,對複發的危險也應充分考慮。
Peter和Gurney等都曾報道過術後殘餘腫瘤的大小與預後有明顯關係,若能使殘餘腫瘤減少到直徑2cm以下甚至無肉眼可見的殘餘腫瘤,則可大大提高5年生存率,Barakat等治療Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期患者,術後無殘餘瘤者5年生存率為83%,而有殘餘瘤灶者僅為28%,故在術中應盡最大可能使殘餘腫瘤減少到最低限度,最好是完全沒有殘餘腫瘤灶。
Tamimi曾報道15例輸卵管癌中53%有淋巴結轉移,腹主動脈旁淋巴結陽性5例,其中2例僅有腹主動脈旁淋巴結轉移而無他處轉移,Schray報道34例中有34%的後腹膜淋巴結轉移,現在越來越多的醫師對輸卵管癌的治療主張施行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃,這也是手術分期的需要。
患者經初次手術,術後經一定療程化療後再施行二次探查術的意義如何,現在尚未完全明確,從理論上說應與卵巢癌的二探一樣,對提示治療效果,應否終止治療有一定參考價值,近年的文獻顯示,輸卵管癌患者經二探術證實為病理完全緩解者中仍有部分病例以後複發,其中原發瘤為Ⅰ期的複發率為22%,Ⅲ,Ⅳ期的複發率更高,達50%,二探術並不能減少複發與轉移,原發瘤為早期者或接受過以鉑類為基礎的聯合化療者,二探陰性後複發率較低。
2、化學治療:與卵巢癌相似,對中,晚期患者術後多采用化療作為主要的輔助治療,由於輸卵管癌的病例較少,多為散在的報道,故缺少大宗病例的化療經驗,較早的文獻治療輸卵管癌的化療藥物有白消安(馬利蘭),苯丙酸氮芥,環磷酰胺,塞替派等,以後又有多柔比星(阿黴素)及順鉑等,單一用藥的有效率不高,緩解時間也較短,近20餘年來采用順鉑及以順鉑為基礎的聯合化療,報道逐漸增多,含順鉑的聯合化療總有效率達到67%~80%,並可使晚期患者生存期延長,其聯合化療方案與卵巢癌的化療方案相似,被采用較多的是順鉑與環磷酰胺(CP方案)或多柔比星(阿黴素)聯合或以上三藥的聯合(CAP方案),CAP聯合化療治療各期輸卵管癌的療效肯定,經治療後的5年生存率Ⅰ期73%,Ⅱ期25%,Ⅲ期19%,其毒副反應也是可以接受的,由於順鉑聯合方案的使用,使輸卵管癌者的存活率提高了將近4倍,現認為對所有Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期患者及某些Ⅰ期高危患者(如腫瘤浸潤超過黏膜層,低分化癌等),皆應施用含順鉑的聯合化療,較多的病例研究顯示,輸卵管癌者術後接受化療的生存率優於不接受化療者,含有順鉑的聯合化療優於不含有順鉑的聯合化療。
最近美國紐約MemorialSloan-Kettering腫瘤中心總結了24例原發輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯合化療的治療經驗,紫杉醇的劑量為135~175mg/m2,與順鉑或卡鉑聯合的治療方案,經治療後1年生存率為96%,3年生存率為90%,總的無瘤生存期(progression-freesurvival)為27個月,經滿意減瘤術後3年無瘤生存率為67%,而不滿意減瘤術的3年無瘤生存率為45%,這一方案的治療遠高於其他方案,而且經滿意減瘤術後的複發率較低,紫杉醇化療對於輸卵管癌患者可獲得較高的生存率,特別是經過滿意的減瘤術以後。
曾有報道對順鉑耐藥而複發的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療,使複發的盆腔腫塊完全消失,達到臨床完全緩解,所采用的劑量為200mg/m2,靜滴24h,配合粒細胞刺激因子支持治療,每3周重複1次,共5個療程,紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物,或對順鉑耐藥後的二線化療藥物。
曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的,這主要是限於早期並與烷化劑合用,但並不能明顯提高療效與防止複發,激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。
3、放射治療:放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論,有主張術後放療,但也有認為放療並不提高療效,由於輸卵管癌很少在術前被診斷,所以放療主要用於術後,報道中沒有統一的分期,手術又缺乏統一的規範,加之放射源,照射野,照射劑量及分割的差異,因此很難評價放射治療的實際效果,有幾個隨機研究比較單純手術與術後加放療的效果,顯示輔加放療對延長生存期是有益的,即使病灶局限於輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(Ⅱ期),采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果,因為即使是早期者,惡性細胞亦較易擴散到腹腔內,此外高能放療(mega-voltage)優於X射線治療(orthovoltage),盆腔劑量至少應達到50Gy。
有報道用放射性核素腹腔內注射治療輸卵管癌,現有的資料並不支持用放射性核素治療,較大的殘餘腫瘤更難產生療效。
二、預後
以前一直認為輸卵管癌的惡性程度高,預後差,在早年的報道中5年存活率尚不足2%,但由於診療水平的提高,發現早期病例的比例增加,因此輸卵管癌的預後也在改善,Peters等收集1928~1987年治療的115例,其5年生存率Ⅰ期為61%,Ⅱ期29%,Ⅲ期17%,複發癌為0,自從對晚期患者施行最大限度的減滅術及用含有順鉑的聯合化療以來,生存率進一步提高,近年Muntz等報道的5年生存率Ⅰ期100%,Ⅱ期65%,Ⅲ期40%,Ⅳ期25%,Barakat報道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5年生存率也達到51%,這說明療效在不斷提高,輸卵管癌經過合理治療是可以明顯改善預後的。
影響預後的因素:
1、臨床分期:眾所周知期別越早療效越好,預後也較好,反之晚期者預後差,多數報道Ⅳ期者幾乎沒有5年存活者。
2、初次手術後殘餘瘤灶:殘餘瘤灶≤2cm者術後化療效果較好,5年生存率也較高,若有大塊殘留灶則預後差。
3、輸卵管浸潤深度:腫瘤僅侵犯黏膜層者預後好,而穿透漿膜層則預後差,預後與輸卵管壁的受侵深度有關,若病變僅限於輸卵管黏膜,其5年生存率為91%,肌層受侵則下降到53%,若穿透漿膜層其5年存活率還不到25%。
4、病理分級:病理分級與預後的關係文獻報道並無一致意見,有些資料提示高分化者預後好而低分化者預後差,但近年的研究並不能支持以上觀點,許多腫瘤同時存在不同的病理分級,病理分級對預後的意義遠不如臨床分期及其他因素。
原發性輸卵管癌雖然說,比較纏手確實不太容易痊愈,但是真的不屬於不治之症,就是一種需要長期來與原發性輸卵管癌抗爭,注意生活習慣和個人衛生。相信你,經過正確的治療和平時生活細節的預防,一定會早日康複的