損傷性動靜脈瘺的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:57  來源: 大眾養生網

尤其是人得了損傷性動靜脈瘺,這種病看似神秘,本來體質就比較差,所以就特別容易患上這種病了。

  後天性動靜脈瘺一旦形成,由於動靜脈之間壓差大難以閉合,應早期采用有效方法治療。以往均采用手術治療方法,而今隨著腔內血管外科技術的發展,對某些大或較大的血管動靜脈瘺已可用腔內支架移植物進行治療。外科手術治療動靜脈瘺方法很多,必須根據不同部位及不同病例類型製定相應的手術方案。

  一、手術時機:目前由於血管外科技術的提高,主張明確診斷後早期手術。早期手術有以下優點:①周圍粘連和側支循環少,利於手術操作;②避免長時期動靜脈的異常逆流,造成心髒的並發症;③避免靜脈逆流而引起瓣膜功能障礙,導致下肢腫脹。

  二、手術方式

  1、瘺口近端動脈結紮法:早在19世紀初,就有通過近端動脈結紮法治療周圍動靜脈瘺,但因側支循環可使瘺口繼續存在,達不到治療目的,且存在肢體遠端缺血的可能,目前已被摒棄。

  2、瘺口兩端動靜脈四頭結紮術:雖然祛除了瘺口,但術後出現遠端肢體血供不足,靜脈回流障礙,可表現為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽,下肢腫脹等,一般不宜采用。目前隻適用於肢體遠端非主幹動脈,且側支循環建立良好的動靜脈瘺。

 3、瘺管結紮術:適用於管狀型動靜脈瘺。

 4、瘺口關閉,血管重建術:是理想的手術方式,適用於大中動脈的動靜脈瘺。1897年Murphy首先報道通過靜脈修補,動脈直接端端吻合治療動靜脈瘺獲得成功,是第一例應用血管重建的病例報道。術中根據動靜脈瘺的原因、部位、大小而采用不同的手術方式:包括經靜脈切開瘺口修補術;瘺切除、動脈和靜脈壁側麵縫合修補術;瘺切除、動脈對端吻合靜脈側麵修補術;瘺切除人造血管或自體大隱靜脈旁路術;瘺口曠置、動脈旁路術等。一般認為主幹動脈都需要重建,而對靜脈而言,直徑等於或大於膕靜脈的靜脈都需要重建,直徑較小的單純結紮即可。

 5、介入栓塞治療:適用於小的、非主幹動脈的動靜脈瘺,如股深動脈、髂內動脈、脛前、後動脈、腓動脈、椎動脈和一些小的分支動脈。栓塞劑包括吸收性明膠海綿、不鏽鋼圈、記憶合金彈簧圈、二氰基丙烯酸異丁酯(IBCA)等,可根據情況選用。栓塞後有遠端組織缺血的可能。

  6、腔內血管內支架治療:隨著腔內血管外科的發展,通過介入方法在瘺口處動脈釋放人工血管內支架,隔絕動靜脈之間的血流,適用於發生在大中動脈的動靜脈瘺,如鎖骨下動脈、髂動脈和股動脈等,創傷小、近期療效滿意,但遠期療效有待進一步觀察。

  三、手術注意事項

  1、動靜脈瘺較小,周圍無粘連時,易於手術,但如瘤樣動靜脈瘺或合並假性動脈瘤粘連較多時,可能發生難以控製的出血。因此,不論動靜脈瘺的大小如何,均應先暴露瘺口近遠端動靜脈,繞以矽膠帶,以便隨時可阻斷血流,勿須肢體近端使用止血帶。矽膠帶質地柔軟,有彈性,對血管壁損傷遠較無損傷血管鉗(夾)小,具有獨特的優點。

  2、頸部動靜脈瘺估計術中阻斷頸總動脈血流時間較長時,可在動靜脈瘺兩端安置暫時性動脈分流矽膠管,瘺修補完成後拔出,這是保證腦部充分血供的可靠方法。

  3、縫線宜采用5-0無損傷線,連續縫合修補較間斷縫合修補可靠,如采用間斷縫合,針距宜小,尤其是靠近心髒的較大動靜脈瘺。

  4、為了在術中尋找瘺口,術前應確定瘺口位置並作好標記,術中再複習血管造影片,在近端動脈阻斷前,用食指尖沿搏動動脈反複加壓定位,如壓迫後震顫減弱或消失,提示瘺口所在。阻斷主要動脈後,引流靜脈的張力應減低並有空虛感,如引流靜脈仍充盈,說明另有瘺口存在。術中用消毒聽診器或多普勒探頭檢查雜音部位,對尋找瘺口有幫助。必要時也可作術中動脈造影術。

  四、術後並發症

  1、創口出血或感染:為避免發生,術中需徹底止血。術前術後宜用預防性抗生素。

  2、患肢血供不足:術後如有動脈遠段血供不足,且逐漸加重,應及早再次手術,以免造成截肢。

  3、患肢腫脹:由於動靜脈瘺造成靜脈瓣膜的破壞,致靜脈功能不全,這類病人術前常已有患肢腫脹,術後功能可逐漸恢複。但如術中結紮了主要靜脈,則術後會出現患肢腫脹或較術前加重,因此術中應避免結紮主要靜脈或進行靜脈重建。

我們人體有很多重要的器官,有的器官可能不怎麼起眼,但是卻關係到我們人的性命,是需要做好保護工作的,而且損傷性動靜脈瘺時候,會對我們的身體健康構成威脅,需要做出應對的措施。

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