奈血管陷迫綜合征的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:58  來源: 大眾養生網

有時候我們的生活就是會被這奈血管陷迫綜合征給打亂,給我們的身體健康帶來嚴重的傷害,這就需要我們自己注意一下自己的生活習慣了。

  無論奈動脈閉塞與否,所有明確奈血管陷迫綜合征的患者都應手術治療。本征的手術治療常取決於症狀和病變的程度,手術原則是鬆解血管壓迫、血管重建和恢複正常血流。

  一、手術治療

  1、手術入路:多數學者主張采用奈窩後徑路切口,能充分顯露奈窩的血管和異常肌肉等組織,故最常采用,但其缺點是大隱靜脈暴露不良,取材不便。在少數情況下,如Ⅰ型患者可采用內側徑路切口(Szilagyi切口),奈動脈下段受累者手術暴露良好、大隱靜脈取材方便,便於行股-奈動脈旁路轉流術,其缺點是奈窩組織結構不能充分暴露,可能遺漏壓迫奈血管的肌肉、纖維束帶等,以致術後複發,故不適用於Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。當動脈閉塞累及奈動脈分支時,內側徑路切口更為合理。

 2、手術方法:采用硬膜外麻醉或全麻,患者俯臥,下肢輕度屈曲10°~15°。切口為“S”形,即大腿後內側和小腿後外側分別為縱行切口,奈橫紋上2指為橫行切口。分別向內上和外下翻開皮瓣,暴露深筋膜。縱行切開深筋膜,避免損傷皮神經,可結紮小隱靜脈以利於手術暴露。深部組織中要注意保護脛神經,它包繞在血管鞘中與血管伴行。如果奈靜脈未受壓迫,在奈窩部可見其走行於腓腸肌內、外側頭之間。奈動脈如不在正常解剖部位,可於較高部位如收肌管出口奈窩部,沿奈動脈行徑向下解剖,可發現奈動脈走行異常,位於腓腸肌內側頭的內麵,肌肉和股骨後方、膝關節之間奈動脈受壓嚴重,在奈動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶。手術切開必須完全,注意鬆解後整個奈動脈必須可以移動,避免術後複發。如奈動脈僅受壓迫而未閉塞,動脈壁尚未出現繼發性纖維增生,做奈動脈鬆解即可。切除腓腸肌內側頭不會影響下肢功能,如需要,可將切開的內側頭附著於股骨,位於鬆解後正常位置的奈動脈內側。對於功能性奈血管陷迫綜合征(Ⅵ型),經內側切口腓腸肌內側頭切開術可完全緩解症狀。Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊奈動脈陷迫綜合征,為一訓練良好的運動員,奈動脈被過度肥厚的比目魚肌和蹠肌壓迫,手術時,沿脛骨做比目魚肌鬆解和蹠肌切除。

  有些學者對近期奈動脈內血栓形成者,術中做動脈內溶栓藥物治療。因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者,需行動脈旁路轉流術或間置術。如果動脈內血栓機化,並同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰,或者由於血管壁纖維化導致管腔狹窄,可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建,一般選用自體大隱靜脈作為移植材料。短段動脈閉塞,也可行短段靜脈旁路轉流而不切除動脈。如果奈動脈陷迫綜合征出現動脈狹窄的遠側段擴張,並形成奈動脈瘤,應結紮或切除動脈瘤樣病變,並采用自體靜脈進行血管重建。

  術後切口不需留置引流,患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉。

  手術治療分2部分:(1)糾正解剖異常;(2)修複損傷的動脈以恢複血供。如果奈血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫,隻需分離這些異常組織以鬆解對血管的壓迫。奈動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時,除解除奈血管受壓外,還需根據具體情況選用內膜剝脫術、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉流術和動脈瘤切除術等。腰交感神經節切除術不能有效地恢複正常血供。

  3、手術療效:手術效果一般均良好。在動脈重建手術中,最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉流。文獻中報道的40例手術患者,僅2例(5%)術後閉塞。單純血栓內膜剝脫術或同時行補片血管成形術療效最差,9名手術患者中5名(55%)術後即出現動脈血栓形成,因此,這一手術不適用於奈動脈陷迫綜合征患者。

 二、抗凝治療

  如果在動脈閉塞後,遠端動脈因廣泛性血栓形成而沒有滿意流出道,就無法施行血管轉流手術。可用PGE1、精製蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥,以及其他活血抗栓藥物治療,可改善肢體的血液循環。

隨著社會的發展,我們也需要注重自己的身體狀況,這種奈血管陷迫綜合征,通過上麵的介紹,我們就大概知道了。一定注意生活細節,保護自己身體健康。

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