先天性腸旋轉不良的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:08  來源: 大眾養生網

先天性腸旋轉不良的症狀。如果自己了解這方麵的衛生知識,可以先吃點藥,如果沒有好轉,這時候就需要認真的治療了

  一、治療

  無症狀者不宜手術,留待觀察。有梗阻症狀或急性腹痛發作是手術指征,作必要的手術前準備後,均應早期手術治療。有腸道出血或腹膜炎體征,提示發生扭轉,必須急症處理。

 1、術前準備

  (1)新生兒因急性高位腸梗阻伴脫水者,術前迅速補液和給適量血漿,糾正酸堿失衡。有便血、腹脹及腹膜刺激症狀提示扭轉,積極準備1~2h立即手術。

  (2)慢性不全梗阻伴營養不良、貧血者,術前準備3~5天,每日洗胃、靜脈輸液、血漿或氨基酸,貧血者應輸給全血,糾正貧血及營養不良後盡快手術。

  (3)施術者術前需熟悉本畸形各種病理和並發症特點,方能正確施行手術。

2、手術原則是解除梗阻恢複腸道的通暢。

  手術可采用經腹直肌切口,右上腹旁正中切口或作上腹部橫切口,充分顯露腸管。術者必須對此類畸形有充分的認識,才能理解術中所顯露的異常情況,而給予正確處理。否則會不知所措而錯誤處理,以致症狀依舊。在判斷腸管情況時,應注意十二指腸下部與腸係膜根部的關係,了解近端結腸局部解剖位置,整個腸管常需移置腹腔之外,將扭轉的腸管按順時針方向複位之後,才能辨明腸旋轉不良的類型。

  (1)總係膜手術:總腸係膜手術若腸管位置正常但有總腸係膜,將盲腸及升結腸固定在腹腔右外側的後腹膜上,用細絲線作結腸後外側漿膜層與後腹膜間斷縫合,縫線排列需緊密以防止右半結腸異常活動。將升結腸係膜從回盲瓣開始斜向十二指腸空腸曲,作係膜背側和後腹膜褥式縫合以固定結腸係膜。

  (2)腸複位:將全部小腸提出切口外,就能發現小腸在其係膜根部扭轉,盲腸及部分結腸也隨著扭轉,並包繞於係膜根部,扭轉往往是順時針方向。扭轉可達360°~720°。用手托起全部小腸,按扭轉的反方向旋轉小腸係膜,達到完全複位,此時小腸色澤轉佳,腸腔充氣,但十二指腸梗阻尚未完全解除。

  (3)盲腸鬆解術:上述小腸複位後,即可見到盲腸位於右上腹部,覆蓋於十二指腸上,或者連接盲腸和結腸的腹膜帶壓迫十二指腸第2、3部而引起十二指腸梗阻。因此須作盲腸鬆解術,將貼近盲腸右側的腹膜帶剪開,並向左側遊離盲腸及結腸,使被覆蓋的十二指腸得到顯露(此法也稱Ladd手術)。有時在十二指腸空腸交界處附近,也有增生的纖維帶壓迫十二指腸,使其粘連、扭曲,也必須予以剪斷,如此才能使十二指腸梗阻完全解除,將盲腸盡可能置於右腹部,使十二指腸完全顯露後關閉腹腔。

  於係膜根部的前方,將盲腸與升結腸固定於右側腹膜壁層,腸係膜血管前方的十二指腸下部移位到腹部右側,防止受壓,解除反向旋轉所致的腸係膜靜脈淤滯,使恢複通暢。

  (4)腸反向旋轉手術首先應明確腸反向旋轉畸形的病理基礎,這時腸係膜上動脈位於橫結腸前方壓迫橫結腸中部,十二指腸空腸曲又位於腸係膜上動脈的前麵。整複時應將扭轉的腸管按反時鍾方向旋轉360°使動脈後方的橫結腸翻轉到腸係膜上動脈前麵。為防止翻轉過來的橫結腸壓迫十二指腸,應先鬆解十二指腸空腸曲附近所有粘連索帶,拉直十二指腸,使其與空腸起始部移位至右側腹腔。整複後的盲腸和升結腸固定到右外側後腹膜上。有報道如果翻轉腸管困難可采用回腸橫結腸短路吻合手術解除橫結腸梗阻。

  (5)腸係膜疝手術結腸係膜疝可伴有結腸袢旋轉不全,盲腸和升結腸停留在上腹部,應先行Ladd手術,遊離並向左側推移盲腸和升結腸,在其後麵顯露疝囊口,於無血管處小心剪開疝囊邊緣,擴大疝口將囊內小腸取出理順,縫閉疝囊口,將疝囊壁縫合固定在後腹膜。由於結腸係膜疝囊壁前緣有結腸動脈走行,整複疝囊內小腸時,切不可任意切開囊壁或切除疝囊,以免損傷血管。

  根據多數學者們的隨訪結果證明手術療效尚好。雖然小腸係膜仍屬遊離,按理有可能複發腸扭轉,但臨床隨訪證明罕見有複發者。但有時遺留間歇性腹痛,有頑固的消化吸收障礙,引起貧血、血漿蛋白偏低。切除壞死腸管後的營養吸收障礙,視殘存腸管的長度和功能而定。死亡病例多數合並有其他畸形。

  二、預後

  單純腸旋轉不良手術療效滿意。合並腸扭轉但無腸壞死,手術後可遺留慢性腹痛、消化和吸收功能障礙,貧血及營養不良等症狀。腸扭轉壞死並廣泛切除小腸,術後可出現短腸綜合征,需長期依靠胃腸道外營養維持生命。有的病例可過渡到口服要素飲食逐漸獲得痊愈,但有部分病例需行短腸矯治手術,這都需要付出較昂貴的代價。早產兒、合並其他嚴重畸形及廣泛腸管壞死是本病主要死亡原因,病死率10%~24%。降低病死率關鍵在於早期診斷和正確施行手術。

很多的人因為每天要麵對的事情很多,所以經常的會出現先天性腸旋轉不良,可是他們卻不知道,讓自己的身體受到了嚴重的傷害。

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