老年急腹症的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:09  來源: 大眾養生網

很多人總是不注意保護自己,那麼老年急腹症就會來光顧你。那麼極有可能就會一命嗚呼了,大家一定要當心。

  經詳細檢查及診斷後,老年急腹症主要分為內科常規治療與外科手術2種方式。

1、內科一般治療
  立即開辟靜脈通道,輸液,維持水電解質平衡。對腹痛劇烈者,忌用鎮痛劑,以免掩蓋症狀,可選用解痙藥,如阿托品、顛茄、山莨菪堿等,高熱的病人,除根據病因選擇抗生素外,可采取物理降溫辦法(如乙醇浴、頭部冰敷、冬眠)或解熱劑應用,疑為外科急腹症者應急請外科會診。
  對各種原因所致休克的病人,尤其是感染性休克病人,由於發病的病因、病理、年齡和全身條件不同,常須緊急處理采取綜合性治療措施,對常見的膽源性休克,腸源性休克、胰源性休克等都應及時清除壞死組織,充分引流,消除感染灶,除去病因,才能徹底抗休克。
  外科細菌感染與病灶部位有關,腹部感染主要為大腸埃希菌、克雷白菌、變形杆菌、假單胞菌和厭氧菌。如脆弱類杆菌、腸球菌等,一般先選用頭孢菌素,以及氨基苷類抗生素,如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那黴素)等。再加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑注射液。
  用藥原則應以大量、聯合用藥,(二聯或叁聯)。如頭孢美唑(先鋒美他醇)2g,1次/6h靜滴,加慶大黴素24萬U,1次/d,靜滴,再加上0.5%甲硝唑100ml,每8小時1次靜滴。有條件同時做病灶分泌物、血液的普通培養和厭氧菌培養,以及抗生素的敏感實驗,根據培養結果調整抗生素種類和劑量。如疑為革蘭陰性菌感染的膿毒病,可用大劑量苄星青黴素、苯唑西林、氯唑西林(鄰氯青黴素)、慶大黴素或妥布黴素,或者頭孢菌素加氨基苷類抗生素等。
  感染性休克的基本病理變化的兩個階段有高排低阻型和低排高阻型,前者血壓雖降低,但血容量丟失不多,外周血管阻力下降,毛細血管灌注尚好,肢體暖,稱暖休克。後者毛細血管壁通透性增加,血液內液體成分漏出到組織間隙,血容量減少,血壓急劇下降,外周血管阻力增加,毛細血管灌注減少,心搏出量減低,肢體發涼,稱冷休克。擴容應先快後慢,頭2h內補入足夠的液體,以迅速補充有效血容量,提高心搏出量,以解除小血管痙攣,阻止休克進一步發展。一般在2h內補充1500~2500ml的平衡鹽液,在四肢轉暖,維持尿量>50ml/h,尿比重<1.020,補液速度可維持不變。補液種類先用晶體,適當輸入膠體,如血液濃縮,膠體可用羥乙基澱粉(706代血漿)。

2、外科手術治療
  一般情況下,危重病人,應先行支持治療,伺機處理,要盡可能糾正脫水、酸中毒和休克,全身情況得到適當改善後,爭取早期手術治療。若腹部局部情況得不到及時治療,全身情況(如休克)又無法改善甚至惡化時,則應在積極進行全身治療、抗休克等急救措施同時,立即進行手術治療。

  手術治療的指征有:①具有“外科急腹症的特點”;②腹部損傷疑有或確有內髒損傷者;③凡急腹症經非手術治療6~24h無效或惡化者;④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉、壞死、破裂、穿孔;⑤膽道係統疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎;⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實質性髒器(腹內血管、肝、脾、腎、胰等)損傷破裂;⑦腹內髒器炎症出現梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。手術的原則應是①解除病因,清除腹內異物,吸出腹內滲液,必要時引流。先處理腹腔病變,次處理腹膜的病變。②先止血,次為阻止胃腸內容物外溢,後為解除梗阻和清除炎症病灶。③空腔髒器處理時,應先處理結腸病變,次後膽道、胃、十二指腸,最後處理空腸。對於需要進行手術治療的年老、危重病人,應采用最簡單、最迅速而有效的方法,如胃腸穿孔的單純縫合、內出血的病灶止血、腸梗阻的解除或腸外置造瘺、膽囊疾病的膽囊造瘺或膽總管引流等,不是急於處理的問題,一般應待病人情況好轉或恢複後,再行徹底根治。

  總之,以急腹症就診的病人都是較危重者,臨床表現較為複雜,需要當機立斷的處理,仔細的了解病史,尤其是發病初期臨床表現及演變過程,結合體征,輔以必要的檢查,精心推敲其病理改變,提出可能的判斷,方能較滿意地獲得治療效果。

人的一生之中所麵臨的難題真的比較多,一些老年急腹症都深深關係到人的尊嚴和健康以及家庭。而弄清楚這些問題之後,我們就要極力避免,這樣才不致讓這些病理性難題整體困擾自己。

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