輸卵管妊娠的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:12  來源: 大眾養生網

人得了輸卵管妊娠,幾乎百分之百的人都受過疾病方麵的困擾。毫無疑問,這種病很難治療,一起看一下。

  預防:加強產前檢查,積極預防與治療妊高征;對合並高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉術糾正胎位時,操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時,避免宮腔內壓驟然降低。

一、輸卵管妊娠中醫治療方法

1、中藥治療:根據八納辨證,輸卵管妊娠屬於血鬱小腹,痛則不通的實症,因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則,結合病人寒、熱、虛、實辨證加減並結合臨床分型(休克型、穩定型、包塊型)用藥。

(1)休克型:內出血多。休克階段,要注意虛、實兩方麵,同時兼顧患者體質的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實症,而內出血,血壓下降、麵色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛症,要根據病人當時情況,進行分析,如虛症較重,用人參補氣,以防血虛,同時佐以活血祛瘀,以促使內出血吸收。

方藥:丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml,分兩次服。虛重者加人參,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右。

  在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等,以明確是否繼續內出血;患者必須絕對臥床休息,勿過早活動,盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行。此型宜立即手術治療,個別患者已多次腹部手術拒絕再次手術,可考慮。

(2)穩定型:病情穩定,血壓平穩,腹痛減輕,腹腔內遊離血已初步形成包塊或部分吸收,腹部壓痛反跳痛減輕,移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染。此期仍以臥床休息為主,逐漸適當活動。

(3)包塊型:本型為小腹血瘀實證,有包塊。除用主方活血祛瘀外,應加用化堅破積之藥物,以消除包塊。用善破症瘕之三、莪術。但應注意三、莪術等攻堅藥,如使用時間過長,有引起虛證這可能。故應根據症狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏:大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗布包好,置於下腹,外加熱敷。或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,鬆香9g,銀珠9g。後4味藥共研細末,攤置布塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處。

  孕卵未中絕,妊娠試驗呈陽性者,可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9~15g、牙皂9g以消滅胚胎,使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監測下治療,也可同時加用MTX加速孕卵中絕。

二、輸卵管妊娠西醫治療方法

1、藥物治療:氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用於輸卵管妊娠未破裂型,輸卵管漿膜完整,無活動性出血,輸卵管妊娠產物處直徑<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命體征穩定、年輕、要求生育者。

用藥方法:(1)MTX口服0.4mg(kg?d),5天為1療程。一般用量為25mg/d,用5天,毒性反應無,臨床很少應用;(2)MTX肌注0.4mg/(kg?d),5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠,治療後95.7%孕體吸收,經造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢(3)MTX-CF方案,甲酰四氫葉酸(citrovorumfactor,CF),CF可逆轉MTX毒性作用,為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時,血漿濃度達10-8M,必須用CF解救,方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間<4小時,CF為MTX的1/10,兩者間隔時間為24小時;(4)MTX局部注射,在超聲波引導下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內注射。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛,生命體征,及藥物毒性反應。並用β-hCG及B超監測輸卵管局部情況。

2、手術治療:

(1)輸卵管切除術:無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠,輸卵管切除可及時止血,挽救生命,在已有子女不再準備生育的婦女,可同時行對側輸卵管結紮。在需要保留生育能力的婦女,如果輸卵管病灶太大,破口太長,損及輸卵管係膜及血管和/或生命指征處於嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血,無法控製應當立即切除輸卵管。

  手術可在針麻或局麻下進行,剖腹後應首先止血,用鉗子鉗住出血點,使出血停止。休克時快速輸血,待休克好轉後,再按步驟進行病側輸卵管切除。如同側卵巢正常者應保留。如對側輸卵管正常,患者要求絕育者應施行結紮。對側卵管有病損,則根據病人情況、要求及病變情況處理,原則上應盡量縮短手術時間,不應在急性失血期或有炎症情況下,考慮輸卵造口術。腹腔遊離血液無明顯感染者,可作自家輸血,尤其在血源缺少的情況下,自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝,無粘稠狀,無臭味,顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml,自家輸血500ml以上應給10%葡萄糖酸鈣10~20ml,以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量,對內出血多嚴重休克病人是非常必要的,可節約庫血,減少經濟負擔,且自家血紅細胞新鮮,攜氧能力強,還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑並在臨床上應用,但回收輸血的凝固程度因人而異,為了充分發揮自家輸血的優點,還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。

(2)保守性手術:所謂保守性手術,原則上是去除宮外妊娠物,盡可能保留輸卵管的解剖與功能,為日後宮內妊娠創造條件。

指征:年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管。

手術方式:輸卵管切開清除胚胎術,在患側膨大部位,在係膜表麵與輸卵管縱軸平行切開1~2cm,輕輕將妊娠物擠出,然後用細絲線或0/8無創傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術,即不縫閉切口,而將切緣間斷縫合止血,使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合,峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術。

  術後防止粘連是保留生育能力重要措施之一,可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250~300ml或0.25%普魯卡因100ml,氫化考的鬆250mg,甘油10ml。術後治療,對恢複生育能力亦甚為重要,如適時輸卵管通水,活血化瘀中藥治療等。

(3)腹腔鏡手術:在腹腔鏡下首先用衝洗器衝洗及吸出盆腔內積血,找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠,則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質部妊娠,則需做輸卵管切開術。在係膜處注射5%POR-820~30ml使局部缺血,可防止切開卵管時出血,在卵管背側卵管凸起處電凝後剪開卵管壁,直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開卵管壁後,用大匙鉗將妊娠物慢慢清除,最後用衝洗器衝洗著床部位,用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創麵。

人對於自己患有這種輸卵管妊娠一般都不太注意,希望看完上麵的介紹,大家有了更深的了解。

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