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靶向藥耐藥了怎麼辦

作者：liuying 時間：2018-07-25 06:03:51 來源：大眾養生網

談癌色變，現在很多人都非常害怕癌症，也是目前醫療水平很難功課的一道難關，尤其是肺癌，肺癌的發病率目前我國出現了增長的趨勢，但是治療方法卻一直不是很好，前期的靶向藥治療效果還可以，但是很容易出現耐藥性，一旦出現了耐藥性就沒有辦法再繼續好的效果了，靶向藥耐藥了怎麼辦？

靶向藥耐藥了怎麼辦

使用靶向藥物是治療晚期肺癌有效、安全的方法之一。但我們必需清楚地認識到，靶向治療並不能根治肺癌，它是一種姑息性的維持治療，它也像化療一樣會失效，所以我們不得不麵對另外一個棘手的難題：靶向治療耐藥以後，接下來應該怎麼辦?

靶向藥耐藥了怎麼辦

選擇更新的靶向藥(如AZD9291)或者因病製宜對於EGFR突變的晚期非小細胞肺癌，臨床往往推薦易瑞沙、特羅凱、凱美納等第一代靶向藥進行治療。平均1年左右，患者就會出現耐藥，耐藥以後我們推薦有條件的患者積極進行二次基因檢測(穿刺活檢取得腫瘤組織，或者采用外周血做ctDNA的檢測)。其中，大約50%-60%的患者，耐藥後會發生T790M突變。對於經濟狀況稍好的患者朋友，他們能從新的T790M特異性的靶向藥，比如AZD9291中獲益。剩下的40%-50%的患者，可以選擇標準的含鉑兩藥聯合方案，同樣能獲得一定的療效，並且毒副作用可耐受(年老體弱的患者，可以考慮培美曲塞等單藥的化療)。

靶向藥耐藥了怎麼辦

還有的肺癌朋友，一開始就選擇了化療，過了一段時間，化療失敗。臨床醫生會根據患者的基因突變情況，推薦其二線選擇易瑞沙、特羅凱、凱美納等第一代靶向藥。這類患者如果二線靶向治療再次失敗，往往麵臨著重新選擇治療方案的難題：如果患者一般狀況好，臨床上普遍推薦再次化療或最佳支持治療，通常試用多西他賽、培美曲賽或含鉑兩藥聯合化療，尤其對於那些靶向治療，時間已經超過6個月的患者。 還有的患者，前期經曆了反複的化療，一線二線都采用了不同的化療方案，結果最後疾病繼續進展，三線、四線才選擇了靶向治療，這些患者大多能維持的時間不長。靶向治療失敗，患者一般狀態評分下降，病情複雜，後續可供選擇的方案極為有限。對於這類患者，臨床醫生會根據患者的個體化情況以及之前使用藥物的效果，重新調整治療方案。比如有的患者靶向治療失敗，而且沒有T790M突變，那麼這些病人多半是由於其他的、促進癌細胞生長的通路被激活導致的。這類患者，也可以嚐試多靶點的聯合治療。這類藥物主要有索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼等，目前國內外正在開展相關臨床研究，具體的療效和副作用還有待研究。

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