過敏性紫癜腎炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:39  來源: 大眾養生網

隨著年齡的增長,身體素質有伴隨著下滑,這時候我們就要注意了,患有這種過敏性紫癜腎炎,一定要注意了。

  一、治療

  1、一般治療:急性期或發作期應注意休息、保暖。在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗菌藥物,但應盡量避免盲目地預防性使用抗菌藥物。尤其是腎毒性藥物。積極尋找並去除可能的過敏原,如藥物、食物或其他物質過敏所致者應立即停用。重視對症治療,服用維生素C及維生素P可改善毛細血管壁的脆性。

  2、抗組胺藥物:常用藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射,2次/d,連用7~10天。或用鹽酸普魯卡因50~100mg加入5%葡萄糖水250~500ml中靜滴,1~2次/d,10~14天為一療程。

  3、止血藥:無明顯大出血者一般不用止血藥。如出現嚴重咯血、消化道大出血,可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(安絡血)。

  4、皮質類激素:由於過敏性紫癜腎炎是一與免疫反應有關的疾病,與機體本身的高敏狀態有關,故腎上腺皮質激素和免疫抑製劑相繼應用於臨床。糖皮質激素對控製皮疹、胃腸道症狀、關節腫痛肯定有效,但對腎髒受累一般認為無效。但也有報道於腎受累之前給予皮質激素可減少及減輕腎受累。近年來對皮質激素在過敏性紫癜腎炎中的應用有新的不同看法,認為臨床表現為腎炎綜合征、腎病綜合征,伴或不伴腎功能損害,病理呈彌漫性增殖性改變者可用激素。也有認為過敏性紫癜腎炎應用一般劑量激素多數無效,加大劑量可使部分病人症狀緩解,血尿和蛋白尿減輕,但療程不宜短於8周。如表現為急進性腎炎,病理呈彌漫增殖,廣泛大新月體形成者,可采用大劑量激素衝擊治療,成人用甲潑尼龍1g/d,加入5%葡萄糖250ml中靜滴,1h滴完,連續3天為一療程,2周後可重複使用,衝擊間期及衝擊以後以潑尼鬆30~40mg/d維持。一組兒科病例報道,對用甲潑尼龍衝擊治療的療效可達55%,而未治療組僅11%。經驗證明,不僅新月體腎炎,而且在腎髒炎症病變嚴重、腎功能損害嚴重的患兒應用激素衝擊治療和(或)血漿置換療法,均能使腎功能得到良好改善。因此,目前不少臨床工作者認為,合理使用激素,積極治療,可獲一定療效。

  5、細胞毒類藥物:對重症過敏性紫癜腎炎上述治療無效者可采用環磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、長春新堿(VCR)等治療。應用硫唑嘌呤(AZP)50mg,3次/d,口服,或環磷酰胺(CTX)200mg,隔天1次靜注。對重症過敏性紫癜腎炎腎小球有大量新月體形成的病例,應用大劑量甲潑尼龍加環磷酰胺(CTX),或僅用環磷酰胺(CTX)進行治療,也能改善近期腎功能,降低尿蛋白。說明細胞毒類藥物在重症過敏性紫癜腎炎的治療中起重要作用。黎磊石等認為,臨床上對激素治療無效,腎小球存在襻壞死或新月體及間質血管炎的病例,間歇環磷酰胺(CTX)衝擊治療有明顯療效,環磷酰胺(CTX)衝擊治療方法為環磷酰胺(CTX)劑量按0.5~1.0g/m2BSA計算,根據給藥後外周血白細胞水平調節環磷酰胺(CTX)劑量,最初間隔1個月給藥1次,一般不超過6次,以後每3個月給藥1次,環磷酰胺(CTX)衝擊時,給予充分水化療法以減輕副作用。

  6、抗凝治療:過敏性紫癜腎炎可有纖維蛋白沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現,故近年來也選用抗凝劑及抗血小板凝集劑治療。常用肝素100~200U/(kg·d)靜滴,監測控製凝血時間在20~30min,連續4周。也可口服雙嘧達莫、華法林等。

  7、腎移植及透析治療:由於過敏性紫癜腎炎屬免疫複合物性疾病,對急進性腎炎型者,有人主張采用血漿置換療法,可獲滿意療效。至於晚期腎功能衰竭病例,可進行血液或腹膜透析,病情穩定可擇期做腎移植。有報道本病移植腎複發率高達40%,特別當皮膚及胃腸道等活動性病變者容易出現移植後腎炎複發。因此,一般應在活動性病變靜止1年以後再作腎移植。

  8、中西醫結合療法:過敏性紫癜腎炎使用皮質激素及細胞毒類藥物療效不理想時,可加用雙嘧達莫及肝素四聯療法。中藥雷公藤及其製劑雷公藤多甙對過敏性紫癜腎炎也有療效。祖國醫學辨證施治,治法有清熱涼血、活血化瘀、健脾益氣滋陰等。

  中醫認為,本病一般歸於“紫斑”“瘀斑”類進行辯證。其病因多為素有血熱內蘊、外感風邪或食物有動風之品,風熱相搏或熱毒熾盛,灼傷血絡,以致迫血妄行,外溢肌膚,內迫胃腸,甚則及腎而見尿血、水液代謝失調,泛濫肌膚可見水腫。治療重在清熱涼血,活血化瘀,利水消腫。

  (1)辨證及治則:本病急期多表現為實證熱證,病久不愈轉為慢性,可表現為虛證寒證。臨床上有以下幾種類型:

  ①熱盛迫血:

  主證:肉眼血尿明顯,皮膚紫癜,煩躁口幹,喜涼飲,舌質紅苔黃,脈數。治以清熱解毒,涼血散瘀。

  方藥:犀角地黃湯加減:水牛角、生地、玄參、銀花、連翹、丹皮、茜草、白茅根。兼咽痛者加蟬衣、山豆根。

  ②陰虛火旺:

  主證:病程綿長,或反複發作,尿血、水腫、手足心熱、口幹喜飲、心煩少寐、潮熱盜汗,頭暈乏力,舌紅少津,脈數。治以滋陰降火,涼血散瘀。

  方藥:知柏地黃湯加減:生地、白茅根、知母、黃柏、防風。血尿重加阿膠、旱蓮草。手足心熱加龜板、鱉甲。

  ③氣虛不攝:

  主證:見尿血、水腫、遇勞加重,氣短乏力,食少懶言,麵萎黃,有時便溏,舌胖質淡,苔白,脈虛。治以益氣健脾,活血攝血。

  方藥:歸脾湯加減。黃芪,太子參。當歸。龍眼肉。白術,茯神、遠誌,防風、木香,甘草。納少便溏加蓮子肉、茯苓。汗多加麻黃根、浮小麥。

  ④脾腎陽虛:

  主證:見水腫少尿,形寒肢冷,麵恍白,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖有齒痕,苔白,脈沉細無力。治以溫陽利水,活血化瘀。

  方藥:真武湯加減:茯苓、白術、丹參、薑皮、蟬衣、白芍、澤瀉、附子、甘草。便溏加蒼術、炒扁豆。

  (2)臨床常用專方驗方:

  ①對濕熱下注者用白茅根、炒梔子、木通、車前草、當歸、生地、白芍、丹皮、黃芪、黨參、炙龜板、犀角等。

  ②早期熱盛時用銀花、連翹、丹皮、生地、赤芍、水牛角、黃芩。

  ③病程長反複發作者用赤芍、紅花、桃仁、川芎,生地、雞血藤、木香、地膚子、蟬衣。關節痛加牛膝、防風;腹痛加元胡、木香、陳皮。

  ④病後期腎氣虛者用赤芍、丹皮、川芎、丹參、茯苓、澤瀉、山芋肉、山藥、生地。

  ⑤病程遷延者用黃芪、生地、丹皮、紫草、丹參、白茅根。

  ⑥血尿明顯者用生地、丹皮、當歸、白芍、紫草、蟬衣、防風、白茅根、炒蒲黃、金銀花。

  ⑦血尿、水腫者用白花蛇舌草、益母草、旱蓮草、仙鶴草、野菊花、地膚子、白茅根。

  二、預後

  過敏性紫癜腎炎為一自限性疾病,有自然恢複的趨勢,但因病情輕重不一,預後各家報道不一。本病預後與年齡、臨床表現型別及腎組織學改變有關。小兒較年長兒童易完全恢複,對於成人患者預後的看法不一,一般認為成人預後較差,尤其是老年、起病為腎炎綜合征者、或持續性腎病綜合征者預後較差。腎髒病理改變程度是決定預後的關鍵因素。現認為腎小球新月體發生的比率是一個最重要的預後指標,Balow總結近200名患者病理資料後指出,腎小球新月體數目少於50%的患者,隨訪3年中腎功能無改變;而50%~75%新月體組約30%、多於75%新月體組約70%患者進入終末期腎功能衰竭。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa預後較Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。

病都是可以從治療的,例如過敏性紫癜腎炎患者,就算不治療疾病,堅持好的心態也對你的身體有很好的幫助。

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