1、驟然外力撞傷史。
2、牙齒脫出型脫位、牙齒移位可見患牙伸長、傾斜或移位,鬆動,可有齦溝滲血,牙冠無折斷和缺損,溫度測試反應不一,牙齒移位可伴有牙槽突骨折。
3、牙齒嵌入型脫位:患牙臨床冠變短或消失、可伴有移位、扭轉或呈反頜關係,齦溝滲血,叩痛,可伴有牙槽突骨折。
1、牙髓壞死:嵌入性脫位最多見,占96%,其次為牙脫位,占52%.發育成熟的牙比年輕恒牙更易發生牙髓壞死。
2、牙髓腔變窄或消失:為輕度牙脫位的反應,年輕恒牙更易發生髓腔變窄或閉塞。
3、牙根外吸收:牙根吸收最早在受傷後2個月發生,有2%可並發牙內吸收。
4、邊緣性牙槽突吸收:嵌入性和向性脫位牙,易喪失邊緣牙槽突。
根據外力的方向,可有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情況。牙部分脫位常有疼痛、鬆動和移位等表現,同時因患牙伸長而出現咬合障礙。X線片顯示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。牙向深部嵌入者,則臨床牙冠變短,其牙合麵或切端低於正常。牙完全脫位者,則可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連,牙槽窩內完全空虛。牙脫位不論是部分還是完全性者,均可伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。
本病的預防應針對其病因進行,如經常清洗口腔,保持口腔衛生,避免牙菌斑的生成,避免牙齦的感染和造成牙齦的萎縮同時避免吃過於生硬的食物,後者可損傷牙髓,造成牙齒的功能形態的異常避免吃酸性的食物,可減少對牙齒的侵襲,保護牙釉質
牙脫位的診斷一般不難。可根據患者的外傷史,疼痛,咬合異常等,一般可確定診斷。X線片可有效的診斷牙脫位,如發現根尖與牙槽窩間隙變寬、牙槽窩空虛等。
根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症製定不同的飲食標準。在牙外傷後的最初2周吃軟一些的食物以保護受傷牙,但不一定必須吃流食。
飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆製品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等,以補充足夠的營養,促進傷口愈合及機體恢複。
一、複位
1、部分牙脫位:應在局麻下複位,再結紮固定4周。術後3、6和12個月進行複查,若發現牙髓已壞死,應及時做根管治療。
2、嵌入性牙脫位:在複位後2周應做根管治療術,因為這些牙通常伴有牙髓壞死,而且容易發生牙根吸收。對嵌入脫位的年輕恒牙,不可強行拉出複位,以免造成更大的創傷,誘發牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此,對症治療,繼續觀察,任其自然萌出是最可取的處理方法,一般在半年後換牙能萌出到原來的位置。
3、完全脫位牙:在0.5小時內進行再植,90%患牙可避免牙根吸收。因此,牙脫位後,立即將牙放入原位,如果牙齒已落地汙染,就應就地用生理鹽水或無菌水衝洗,然後放入原位。如不能立即複位,可將患牙放置於患者的舌下或者口腔前庭處,也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內,切忌幹藏,並盡快到醫院就診。
對完全牙脫位,還應根據患者的年齡、離體時間的長短,做出具體的處理方案:
(1)根尖發育完成的脫位牙:若就診迅速或複位及時,應該在術後3-4周再做根管治療術。因為這類牙齒再植後,牙髓不可能重建血循環,勢必壞死,進而引起炎症性的牙根吸收或根尖周病變。如果在再植前做根管治療術,延長了體外時間,將導致牙根吸收。一般人牙再植後3-4周,鬆動度減小,而炎症性吸收又剛好開始於此時。所以再植後3-4周做根管治療是最佳時期。
如果脫位在2小時後就診者,牙髓和牙周膜內細胞已壞死,不可能期望牙周膜重建,因而隻能在體外完成根管治療術,並經根麵和牙槽窩刮治後,將患牙植入固定。
(2)年輕恒牙完全脫位:若就診迅速或自行複位及時者,牙髓能繼續生存,不要貿然拔髓,一般療效是好的。動物實驗證明:再植3個月後,93%的牙髓全部被造影液充盈,僅有7%的牙髓壞死。牙髓血管的再生主要由新形成的血管從寬闊的根端長入牙髓腔,也有與原來的血管發生吻合,說明種類牙再植後,有相當強的修複能力。
當然,就診不及時或拖延複位時間,則隻能在體外完成根管治療術,搔刮牙槽窩和根麵後再植,預後是欠佳的。
二、鬆牙固定
1、金屬絲結紮固定簡便,當時固定尚穩固,由於前牙為單根牙,牙根為楔狀,鋼絲收緊後會產生一個沿牙體長軸方向向根部的楔力,使牙有被擠出的趨勢,使前牙容易唇向傾斜,有時可使脫位牙不能完全複位,而且易損傷齦乳頭,牙周創傷大,而且口腔不易清潔,衛生較差,牙齦炎易發;在替牙期時,乳牙或剛剛萌出的恒牙,牙冠短小,倒凹小不易結紮,牙列不齊的患者也很難固位。在從事某特殊職業的患者如演員、教師等自覺不美觀,不樂於接受。
2、光固化樹脂或釉質粘結劑固定時,要固定在牙齒的近、遠中端,患牙的軟組織受傷水腫滲出較多,可能會有唾液進入或吹幹不徹底,致使粘結劑粘結力減低,而致使樹脂鬆動,影響牙齒的固定,而且樹脂在鄰麵會刺激齦乳頭,導致牙齦炎,但它對替牙期及錯位牙固定不受影響,口腔異物感小,不影響美觀,易使患者接受,但臨床上拆除困難。
3、方絲弓結紮固定鬆動牙可改變鬆動牙的冠根比例,分散牙合力。減少側向力對牙周組織的損害,由於外傷牙及相鄰組織的健康牙上都有托槽且弓絲嵌鑲入槽溝後結紮固定,此段牙弓由弓絲連成一整體,又有適當的彈性,使咬合力均勻地分布在各個牙齒上,並有一定的生理動度,符合生理,有利於牙周組織的恢複。托槽與牙麵是麵接觸,易粘結,不刺激損傷牙周組織,對替牙期及牙列不齊的病例,也能通過彎製的弓絲而取得足夠的固位力。烤瓷托槽的出現可避免影響美觀,臨床上安裝拆除簡便舒適,易於清潔。本組失敗病例由於牙周健康差,出現根尖吸收,牙齒鬆動而拔除,可能與局部損傷重、炎症反應重有關。