按神經遭受損害的部位不同,聲帶麻痹可分為中樞性和周圍性兩種,其中以周圍性多見。
1、中樞性:兩側大腦皮層之喉運動中樞有神經束與二側疑核相連係,因而皮層病變引起的喉麻痹,臨床上極為少見。腦溢血、基底動脈瘤、顱後窩炎症、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。
2、周圍性:凡病變主要發生在喉返神經或迷走神經離開頸靜脈孔以至分出喉返神經之前的任何部位,所引起的喉麻痹均屬周圍性。顱底骨折,甲狀腺手術,頸部及喉部各種外傷,喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫,縱隔或食管轉移性腫瘤,鼻咽癌侵犯顱底,肺尖部結核性粘連,心包炎,周圍神經炎等均可引起聲帶麻痹。
若聲帶麻痹沒有及時得到治療、誤治或治療效果差,容易遷延為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結、息肉等且病情易反複發作增加治療難度。
聲帶麻痹有多種類型,各型的臨床特點分別如下:
1、單側不完全麻痹:主要為聲帶外展障礙,多不顯著。間接喉鏡下見一側聲帶居近中線位,吸氣時不能外展,發音時聲帶可閉合。
2、單側完全性麻痹:患側聲帶外展及內收功能均消失。檢查見聲帶固定於旁中位,杓狀軟骨前傾,患側聲帶較健側低,發音時聲帶不能閉合,發音嘶啞無力。
3、雙側不完全性麻痹:少見,多因甲狀腺手術或喉外傷所致。兩側聲帶均不能外展而相互近於中線,聲門呈小裂隙狀,患者平靜時可無症狀,但在體力活動時常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染,可出現嚴重呼吸困難。
4、雙側完全性麻痹:兩側聲帶居旁中位,既不能閉合,也不能外展,發音嘶啞無力,一般呼吸正常,但食物、唾液易誤吸入下呼吸道,引起嗆咳。
5、雙側聲帶內收性麻痹:多見於功能性失音,發音時聲帶不能內收,但咳嗽有聲。
預防聲帶麻痹,關鍵在於日常生活中注意保護聲帶,注意飲食和作息具體參考如下措施:
1、一天應喝1000至2000毫升白開水,保持喉嚨濕潤,以補充聲帶因長期使用而散失水分
2、使用適當的音量說話,機動性地輔助使用麥克風要有穩定的情緒,充足的睡眠,適當的運動,以保持良好的聲帶彈性
3、不抽煙、喝酒,少食用刺激性食物注意說話的音調,不宜太低或過高
聲帶麻痹主要通過喉鏡檢查確診。
喉鏡檢查包括間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等。通過各種喉鏡檢查結合臨床症狀可以進行診斷。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察,其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態,也可同時觀察聲帶運動情況,此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估,了解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。
聲帶麻痹患者應要少食上火熱性食物,如雪裏蕻、韭菜等;多食綠豆、百合、銀耳、蓮子、絲瓜、扁豆、海帶、冬瓜等。對於煙、酒,及過刺激食物同樣要忌食,此外,少食瓜子、花生等炒貨。此外,山楂陳皮湯對於治療聲帶麻痹有特殊療效。
山楂陳皮湯
組成:山楂40克,陳皮10克,紅糖適量。
用法:山楂打碎,陳皮切碎,加水煎湯,加紅糖適量溫服。
功效:行氣活血,化痰開音。
主治:聲帶麻痹,屬氣滯痰凝血瘀型,聲嘶日久,講話費力,胸悶。
聲帶麻痹應針對其發病原因進行治療。單側非完全性麻痹,發音呼吸無明顯障礙者,常不須治療;單側完全性麻痹,如長時間仍不能代償,而病人要求改善發音時,可在聲帶粘膜下注射特氟隆、可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬,向中線靠攏。雙側外展麻痹,如有呼吸困難者,應行氣管切開,再行手術矯正。