牙周膿腫的發生與深牙周袋內壁的化膿性炎症、牙石碎片和細菌進入牙周袋深部、嚴重的全身疾病等有關，其具體發病原因及病理改變如下所述。
一、牙周膿腫的發病原因
1、深牙周袋內壁的化膿性炎症向深部結締組織擴展，而膿液無法向袋內排出時，可形成袋壁軟組織內的膿腫。
2、迂回曲折的、涉及多個牙麵的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是當累及根分叉區時。
3、潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片和細菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。
4、深牙周袋的刮治術不徹底，導致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎症仍然存在，沒有得到引流。
5、牙髓治療時根管或髓室底側穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。
6、機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病，如糖尿病等，容易發生牙周膿腫。對多發性或反複發作牙周膿腫的患者應注意排除糖尿病的可能性。
7、一些毒力較強的牙周致病微生物在牙周袋內定植和增殖，使感染加重和擴散。
二、牙周膿腫的病理改變
在牙周袋壁內有大量活的或壞死的中性多型核白細胞積聚。壞死的白細胞會釋放多種蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位於膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎症區，表麵的上皮高度水腫，並有大量白細胞進入上皮。
牙周膿腫可引起牙齒缺失、全身不同部位的感染、菌血症，其具體並發症狀如下所述。
1、牙齒缺失：牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關。牙周膿腫是維護期拔牙的主要原因。反複發生牙周膿腫，加之其他一些表現，可作為判斷牙齒預後較差的依據。
2、感染播散：牙周膿腫可引起全身不同部位的感染，其原因可能是治療時引起了菌血症，也可能是膿腫未經治療而發生了菌血症。
3、膿腫治療後出現的菌血症。
4、膿腫未經治療引起的菌血症：齦炎和牙周膿腫引起暫時性菌血症，可導致乳腺癌患者發生蜂窩組織炎，因為這些患者的防禦機能由於放療和腋部淋巴結切除而受損。口腔常是胸部和上肢的感染源。牙周膿腫與頸部壞死性筋膜炎有關，雖然該病較少見，但常與口咽和牙源性感染有關。需手術或全身抗生素治療的壞死性海綿體炎與嚴重牙周感染有關。膿腫患者還可出現性無能；牙周膿腫也可使鐮形細胞貧血患者出現危象，這時需用抗生素治療膿腫以減輕疼痛，防止感染播散。危象解除後再進行牙周係統治療。
牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反複急性發作，可成為慢性牙周膿腫。
1、急性牙周膿腫發病突然，在患牙的唇頰側或舌齶側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發紅、水腫，表麵光亮。膿腫的早期，炎症浸潤廣泛，組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動性疼痛。患牙有“浮起感”，叩痛，鬆動明顯。膿腫的後期，膿液局限，膿腫表麵較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內流出，或膿腫自行從表麵破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身症狀，可有局部淋巴結腫大，或白細胞輕度增多。膿腫可發生在單個牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時發生於多個牙齒，或此起彼伏。此種多發性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由於位置較淺，多數能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時，也可有炎症範圍擴散。
2、慢性牙周膿腫常因急性期過後未及時治療，或反複急性發作所致。一般無明顯症狀，可見牙齦表麵有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細檢查才可見有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時可有咬合不適感。
牙周膿腫的預防主要是注意口腔衛生、保護牙齒、晨時叩齒，通過這些途徑可以有效的預防本病的發生，其具體預防控製措施如下所述
1、注意口腔衛生
養成早、晚、食後漱口的良好習慣，勤漱口，就能清除口齒之間的食物殘渣，保持口腔和牙齒的衛生，使之不齲若發現齒齲，應及早治療如不及時治療，齲深時，細菌及其毒素可通過牙本質小管或直接通過穿髓孔感染牙髓，從而引起根尖部及牙周組織的炎性病症
2、保護牙齒
愛護牙齒，盡量避免跌碰傷急劇的外力，如跌倒、碰撞等，加於牙上，常成為根尖周圍炎的病因若已發生跌碰傷，造成門齒損傷者，應及早到口腔科治療，以減少或杜絕本病的發生
3、叩齒
晨起時叩齒有健齒、堅齒的作用叩齒還可促進唾液分泌物的分泌，以輔助脾胃消化，減少食滯、胃腸積熱，從而減少本病的發生
牙周膿腫患者在患牙的唇頰側或舌齶側牙齦會形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發紅、水腫，表麵光亮。疼痛較劇烈，叩痛，鬆動明顯。膿腫的後期，膿液局限，膿腫表麵較軟，捫診可有波動感，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內流出，可有局部淋巴結腫大。
牙周膿腫可進行血常規和口腔X光片檢查。
牙周膿腫患者平素宜節製飲食，切勿暴飲暴食。勿過食辛辣、肥甘厚味之品，以防辛熱食滯胃腸，使胃腑積熱蘊蒸，上攻口齒而發生本病。
牙周膿腫分急性牙周膿腫和慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流；慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術，其具體治療方法如下所述。
1、急性牙周膿腫在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，衝洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內，必要時全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會造成創口流血過多和疼痛。當膿液形成，出現波動時，可根據膿腫的部位及表麵粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內或牙齦表麵引流。前者可用尖探針從袋內壁刺入膿腔，後者可在表麵麻醉下，用尖刀片切開膿腫達深部，以便膿液充分引流。切開後用生理鹽水徹底衝洗膿腔，然後敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液衝洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進入組織，引起劇痛。切開引流後的數日內應囑患者用鹽水或0.12％氯幾定溶液等含漱。對於患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調磨，使患牙獲得迅速恢複的機會。
2、慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術，根據不同情況，做膿腫切除術，或翻瓣手術除淨根麵的菌斑牙石。在急性階段膿液引流後的短期內，可盡早進行翻瓣術，因為急性炎症改變了組織的代謝，有利於骨的新生，此時進行手術有利於術後組織的修複和愈合，新附著的機會較高。