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非閉塞性腸係膜血管缺血簡介

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  非閉塞性腸係膜血管缺血是一種由腸係膜上動脈痙攣所引起的急性腸缺血,占急性腸係膜缺血的20~30%,病死率超過70%。高病死率與疾病本身表現不典型、診斷困難和合並其他全身嚴重疾病有關。最早定義非閉塞性腸係膜血管缺血是屍檢中發現患者小腸壞死,而動脈或靜脈未見明顯閉塞性改變。腸係膜血液循環研究表明,腸係膜血管收縮、組織缺氧、缺血再灌注損傷,均可引起非閉塞性腸係膜缺血。

 

【詳情】

01非閉塞性腸係膜血管缺血的發病原因有哪些

  一、發病原因

  腸係膜上動脈痙攣是非閉塞性腸係膜血管缺血的中心環節,已發現它與持續的心輸出量減少和低氧狀態有關,常見於膿毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和嚴重的失血等,是以上疾病的一種終末期表現。

  二、發病機製

  非閉塞性腸係膜血管缺血的病變基礎為內髒血管的代償性持久收縮,通過小動脈的血流減慢、紅細胞凝聚和血液淤滯,結果發生腸缺氧和梗死。休克病人使用縮血管藥物可延長血管收縮狀態而加速腸壞疽的發生。另外,大多數非阻塞性腸係膜梗死病人接受過洋地黃化。動物實驗發現當直血管血壓降至5.6kPa(42mmHg)以下,腸壁血流量低於10ml/100g,並持續8h,將發生不可逆性腸梗死。由於腸係膜血管痙攣是以微血管為主,故腸缺血呈片狀,局限於黏膜。病理特點為黏膜廣泛缺血性壞死伴有潰瘍形成,黏膜下層血管擴張有大量的紅細胞沉積,漿膜麵呈點狀壞死,晚期可發生穿孔。

 

02非閉塞性腸係膜血管缺血容易導致什麼並發症

  1、腹痛:非閉塞性腸係膜缺血的腹痛,較急性腸係膜上動脈栓塞或血栓形成輕,疼痛的程度、性質和部位各不相同,20%~25%患者無腹痛。

  2、腹脹和胃腸出血:無明顯原因的腹脹和胃腸出血,可能是非閉塞性腸係膜缺血及腸壞死的早期表現。

  3、腸壞死:表現腸梗死有突發的嚴重腹痛、嘔吐、急驟血壓下降和脈速。常見發熱,水瀉或肉眼血便,腸鳴音減弱,以後則消失。

03非閉塞性腸係膜血管缺血有哪些典型症狀

  可與急性動脈或靜脈腸係膜閉塞相似,但老年更多見。

  一、早期表現:腸係膜上動脈閉塞在數天內緩慢發生,期間可有乏力和腹部不適的前驅症狀。

  1、腹痛:非閉塞性腸係膜缺血的腹痛,較急性腸係膜上動脈栓塞或血栓形成輕,疼痛的程度,性質和定位各不相同,20%~25%患者無腹痛。

  2、腹脹和胃腸出血:不明顯原因的腹脹和胃腸出血,可能是非閉塞性腸係膜缺血及腸壞死的早期表現。

  二、腸壞死表現:腸梗死開始時有突發的嚴重腹痛和嘔吐,接著有急驟血壓下降和脈速,常見發熱,水瀉或肉眼血便,腸鳴音減弱,以後則消失,腹部有局部或廣泛觸痛,反跳痛和腹肌緊張,提示全層腸壁壞死,預後不良。

  有內髒循環下降的疾病,如果出現不能解釋的腹部症狀與體征,應高度懷疑本病的可能。

04非閉塞性腸係膜血管缺血應該如何預防

  1、有良好的心態應對壓力:勞逸結合,不要過度疲勞,可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認為壓力導致癌症預防過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等

  2、加強體育鍛煉:增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質

  3、生活要規律:生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症應當養成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質,使各種癌症疾病遠離自己

 

05非閉塞性腸係膜血管缺血需要做哪些化驗檢查

  1、X線腹部平片:早期,臨床表現似急腹症,而X線腹部平片正常,提示有早期的急性腸係膜缺血;晚期,20%~25%患者有腸梗阻,腸壁水腫,腸腔內積氣等表現,提示腸壁全層壞死。

  2、血清酶:血清澱粉酶升高;血清中LDH,SGOT,SGPT,CPK升高提示腸管缺血和壞死已不可逆轉。

  3、血清電解質:血清磷升高,患者多有高磷血症,

  4、血氣分析:pH降低,SB下降,BE負值,二氧化碳結合力下降,提示存在代謝性酸中毒。

  5、X線腹部平片:早期,臨床表現似急腹症,而X線腹部平片正常,提示有早期的急性腸係膜缺血;晚期,20%~25%患者有腸梗阻,腸壁水腫,腸腔內積氣等表現,提示腸壁全層壞死。

  6、選擇性腸係膜上動脈造影:腸係膜上動脈痙攣影像為:①腸係膜上動脈起始部狹窄;②腸係膜上動脈主幹擴張和收縮交替出現;③腸係膜血管弓痙攣;④血管內充盈缺損。

06非閉塞性腸係膜血管缺血病人的飲食宜忌

  一、非閉塞性腸係膜血管缺血食療方

  1、黑米紅棗粥:黑米、大棗、冰糖、白果、銀耳、核桃仁、花生米。食用黑米時,要用清水將米稍加掏洗,加入5-7倍的溫熱水浸泡一晚,第二天就可以加大棗,冰糖,文火熬煮一小時左右,即可。當然還可以加入白果、銀耳、核桃仁、花生米等,營養價值更高。

  2、豬肝木耳粥:黑木耳25克,豬肝280克,生薑1塊,紅棗2枚,鹽適量。將黑木耳用清水泡發後洗淨備用,豬肝、生薑、紅棗分別用水洗淨。豬肝切片;生薑去皮切片;紅棗去核,備用。鍋中加水煮沸,放人黑木耳、生薑和紅棗,用中火煲約1時後加入豬肝,等豬肝熟透便可加鹽調味。

  3、桂圓大棗紅豆湯:幹桂圓、大棗、紅豆、清水。做法:紅豆用清水洗淨,浸泡2小時備用;桂圓去殼留肉備用;泡好的紅豆、大棗、清水,上火煮沸;加入桂圓;再次沸騰後,轉文火煲60分鍾即可。

  二、非閉塞性腸係膜血管缺血吃什麼對身體好

  1、要均衡攝取肝髒、蛋黃、穀類等富含鐵質的食物。

  2、維他命C的攝入量要充足。

  3、多吃新鮮的蔬菜,多吃鐵質豐富的蔬菜,如黑木耳、紫菜、發菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

  三、非閉塞性腸係膜血管缺血最好別吃什麼食物

  1、勿喝酒及咖啡,勿食紅肉、精致調味品。

  2、避免過冷、過熱、過粘的食物。

 

07西醫治療非閉塞性腸係膜血管缺血的常規方法

  一、治療

  1、非手術治療:經動脈造影明確診斷後,應采取相應措施防止腸壞死發生。

  (1)改善心髒功能:在確診並采取有效治療措施之前,需改善患者心髒功能和維持血流動力學穩定,慎用血管收縮藥物和洋地黃類藥物,采用血管舒張藥降低心髒前、後負荷,解除血管痙攣。

  (2)擴張血管:經動脈造影導管輸入罌粟堿可有效地擴張血管,改善血供。持續觀察全身和局部的臨床表現,必要時再次動脈造影觀察腸係膜上動脈血流情況。

  (3)積極治療原發病。

  2、手術治療:若病情不能緩解,患者出現白細胞增高、胃腸道出血、腸腔內積氣等時,則需急診行剖腹探查手術。手術目的在於判斷受累腸管活力和切除可能壞死的腸段。術中可見壞死腸管色澤灰暗、腸腔擴張、腸壁水腫、蠕動消失等。若壞死腸管界限清楚,可行一期腸切除腸吻合術,否則應將壞死腸管外置。

  (1)術前準備

  ①脫水的病人應快速輸注生理鹽水,糾正水、電解質平衡失調。

  ②失血病人除輸注生理鹽水外,尚需快速補充全血、血漿、右旋糖酐等擴容劑。

  ③病程長者宜適當補充鉀離子。

  ④胃腸減壓,消除腹脹,以利於術中操作和術後恢複。

  ⑤使用抗生素防治感染。

  ⑥鎮靜、止痛,使病人精神安寧。

  ⑦備血。

  (2)術後處理術後予以抗生素、抗凝及支持治療。

  二、預後

  早期積極采取措施,預防腸壞死的發生則可獲得較好的預後。一旦發生腸壞死,大部分患者預後不良。

 

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