過敏性牙本質是指牙在受到外界刺激,如溫度(冷、熱)、化學物質(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症狀。凡能使釉質完整性受到破壞,牙本質暴露的各種牙體疾病,如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏症。通常與牙本質暴露的時間、修複性牙本質形成的快慢有關。臨床上多數情況是由牙本質暴露所引起,但個別釉質完整的牙也能產生敏感。
1、牙本質的迅速暴露:因磨損、酸蝕、楔狀缺損、牙周刮治及外傷等原因導致牙本質迅速暴露,而修複性牙本質尚未形成,故牙齒出現對機械、化學、溫度刺激後的特殊敏感症狀。敏感症狀可隨修複性牙本質的形成而自行緩解。
2、全身應激性增加:當患者身體處於特殊狀況時,如神經官能症患者,婦女的月經期和妊娠後期或抵抗力降低時,神經末梢的敏感性增高,使原來一些不足以引起疼痛的刺激也會引起牙本質過敏症;當身體情況回複正常後,敏感症狀消失。
牙本質過敏症並發症嚴重者會有:牙齒磨損,楔狀缺損,牙折,齲病等均可發生。
1、牙磨損:由於單純機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。均勻適宜的磨損對牙周組織的健康有重要意義。
2、楔狀缺損:指牙齒的牙頸部的硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失,形成由兩個光滑斜麵組成的楔形缺損。
3、牙折:是指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷。多見於上前牙,常伴有牙髓和牙周組織的損傷,嚴重者伴有牙槽突骨折。臨床上根據其折斷的位置而分為:冠折、根折、冠根聯合牙折。
4、齲病:俗稱蟲牙、蛀牙,是細菌性疾病,可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其發展的最終結果是牙齒喪失。
過敏性牙本質的敏感程度,迄今為止,還隻能靠患者的主觀感覺來表達。
1、刺激痛:以機械刺激最為顯著,其次為刷牙、吃硬物、冷、酸、甜、熱等刺激時均引起酸痛等,刺激去除後疼痛立即消失。
2、最可靠的診斷方法是用探針尖在牙麵上尋找一個或數個敏感點或敏感區,引起病人特殊的酸、“軟”、痛症狀。
3、敏感點多發現在咬合麵釉牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉牙骨質界處;可在一個或多個牙上發現。
防治牙本質過敏,除了勤刷牙等常用的清潔口腔的方法以外,還有幾種方法可以采用:
患者可以嚼點生核桃仁,或者用新鮮大蒜的橫切麵反複塗擦牙齒酸疼的過敏部位大蒜素具有抗菌消炎作用,用於治療牙本質過敏具有一定的效果生核桃仁裏含有大量的鞣酸,它可以使牙本質小管中的蛋白質凝固,也能起到脫敏的作用
咀嚼茶葉可以治療牙齒感覺過敏症茶葉中含有豐富的氟和茶多酚等成分,茶多酚具有消毒、殺菌之功效,不但能抑製齲齒菌的生長,還能增強牙釉質的抗酸能力,而且在有氟參與的情況下,抗酸能力會出乎意料地增強喝茶也可以起到一定的牙齒保健作用
為防止牙本質過敏,最好平時用兩側牙齒來咀嚼食物,以避免一側牙齒過度磨耗,最好少吃硬質食品
目前對於過敏性牙本質的檢查分為探診、溫度試驗、主觀評價三種方法。
1、探診:用探針探查牙本質暴露區可找到敏感點,敏感點多位於牙合麵釉牙本質交界處和牙頸部釉牙骨質交界處。可將患者的主觀反應分為4級,0度:無不適;1度:輕微不適或疼痛;2度:中度痛;3度:重度疼痛且持續。
2、溫度試驗:通過牙科椅的三用氣槍將室溫的空氣吹向敏感牙麵,判斷牙的敏感程度。
3、主觀評價:用患者的主觀評價方法來判斷牙的敏感程度,包括疼痛3級評判法和數字化疼痛評判法。
牙本質過敏症患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
牙本質過敏症的發病機理中,液體動力學說被廣為接受。根據這個理論,對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管,以減少或避免牙本質內的液體流動。由於本症存在著自發性的脫敏過程,對任何藥物療效的評價都是極其困難的。
西醫常用治療方法有:
1.氟化物
有多種形式的氟化物可用來處理牙本質過敏症。氟離子能減少牙本質小管的直徑,從而減少液壓傳導;用75%氟化鈉甘油反複塗擦敏感區1~2分鍾;也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1~2分鍾;2%氟化鈉液電離子透入法。
(1)用直流電療器 正極握於患者手中,負極以氟化鈉液潤濕,接觸過敏區,電流強度為0.5~1mA,以患者無不適感覺為限度,通電時間10分鍾。
(2)電解牙刷導入藥物離子 在牙刷柄末端安裝一節幹電池(1.5V),刷柄為陽極(手握刷柄),刷端為陰極,供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2~3次,每次3~5分鍾即可。
2.氯化鍶
為中性鹽。高度水溶性,毒性很低。放入牙膏內使用,方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應用較廣泛,國內也有製品。局部塗擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。鍶對牙本質過敏的作用被認為是通過鈣化鍶磷灰石的形式,阻塞了張開的牙本質小管所致。
3.氨硝酸銀
隔濕,拭幹過敏區,塗氨硝酸銀液,再用丁香油還原,至呈黑色為止。應用時,要注意口腔軟組織的保護,勿使其灼傷。
4.碘化銀
塗3%碘酊0.5分鍾後,再以10%~30%硝酸銀液塗擦,可見灰白色沉澱附著於過敏區;0.5分鍾後,此法再塗擦1~2次即可奏效。
5.電凝法
隔濕,用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點,用球形電極電凝1秒鍾,更換福爾馬林液棉球,間隔5秒鍾。電凝時間不超過1秒,間隔時間不少於5秒。每次就診進行10~15次。
6.激光
YAG激光功率為15W。照射過敏區每次0.5秒,10~20次為一療程,是治療牙本質過敏的安全閾值。
7.其他藥物
4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用於牙本質過敏的治療。
8.修複治療
對反複藥物脫敏無效者,可考慮作充填術或人工冠修複。個別磨損嚴重而接近牙髓者,必要時可考慮牙髓失活治療。